基于心率、年龄和收缩压的简单预后指数对射血分数保留型心力衰竭的风险分层

A Simple Prognostic Index Based on Heart Rate, Age, and Systolic Blood Pressure for the Risk Stratification of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction

目的

对于急性射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的急诊护理，快速有效的风险分层方法非常重要。以往的研究，包括我们的研究，表明心率、年龄和收缩压与HFpEF的病理生理学相关。本研究旨在评估心肌梗死溶栓治疗风险指数（TRI，由心率、年龄和收缩压组成）对急性HFpEF患者住院死亡率的预测效用。

方法

这项多中心回顾性研究纳入了7,040名连续急性HFpEF患者。TRI计算公式为 TRI = (心率 × [年龄/10]^2) / 收缩压。使用单变量和多变量Cox回归分析确定住院死亡率的预后因素，并通过受试者工作特征曲线分析评估TRI对住院死亡率的预测能力。

结果

根据TRI分组，从低到高四分位数组的住院死亡率显著增加。单变量和多变量Cox回归分析均确认TRI是住院死亡率的独立预后因素。TRI的最佳临界值为35，当TRI ≥ 35时，其对住院死亡率的敏感性为82%，特异性为42%，阳性预测值为66%，阴性预测值为98%。

结论

简单的TRI工具可显著预测急性HFpEF患者的住院死亡率，表明这种快速简便的风险分层工具在日常临床实践中具有重要实用价值。

引言

急性心力衰竭（HF）是一种严重威胁生命的状况，在全球各地急诊医院中普遍存在。尽管射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者的生存率有所提高，但射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的死亡率并未下降。HFpEF的管理进展仍是未满足的医疗需求；因此，一种快速有效的风险分层工具对急性HFpEF患者的急诊护理至关重要。尽管HFpEF的病理生理机制尚未明确，但一些因素被认为是短期死亡率的潜在预测因子。首先，左心室（LV）舒张功能障碍被认为是HFpEF的关键机制之一；因此，心率可能在确定HFpEF的严重程度方面起着至关重要的作用。缓慢的心率延长舒张期可能有益于舒张功能，而快速的心率缩短舒张期则可能恶化舒张功能。其次，HFpEF被认为是一种老年综合征，我们之前的研究报告称年龄在HFpEF的病理生理学、严重程度和预后中发挥重要作用。第三，包括我们自己的研究在内，多项研究表明，收缩压与HFpEF的病理生理学密切相关，并与短期死亡率呈负相关。综合考虑这三个因素（心率、年龄和收缩压），心肌梗死溶栓治疗风险指数（TIMI）可能具有临床实用性。TRI最初用于根据InTIME II试验预测ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的30天死亡率，计算公式为：TRI = (心率 × [年龄/10]^2) / 收缩压。该风险指数已在其他研究中得到验证，并进一步证明对非STEMI/急性冠脉综合征（ACS）患者有用。然而，大多数先前的研究评估了TRI在冠状动脉疾病患者中的效用，关于TRI与心力衰竭患者之间的关联数据较少。值得注意的是，Ekmekçi等进行了一项试点研究，评估了TRI在293名急性心力衰竭患者中的预测价值，并报告称TRI是其队列中一般急性心力衰竭患者死亡率的独立危险因素。我们认为，正如上文所述，TRI理论上可能对左心室舒张功能障碍和HFpEF患者有用。因此，本研究旨在评估TRI对急性HFpEF患者住院死亡率的预测效用。

研究对象

本研究纳入了2011年至2016年间在日本东京心血管护理单元（CCU）网络参与医院就诊的7,040名连续急性HFpEF患者。急性冠脉综合征、特发性肺动脉高压或肺栓塞患者不包括在内。东京CCU网络由73家医院组成，这些医院在东京大都市区治疗急诊心血管事件患者，由东京救护车单位协助。

研究参与者临床特征

在筛选的26,006名因急性心力衰竭住院的患者中，有25,276名患者的数据可供研究使用。其中，19,866名患者左心室射血分数（LVEF）信息可用。在这些人中，7,288人被诊断为HFpEF并符合纳入标准。在应用排除标准后，最终纳入7,040名患者。

中位TRI为39（IQR 29–51）。根据TRI将患者分为四分位数组：Q1组（TRI <29）、Q2组（TRI 29-39）、Q3组（TRI 40-51）和Q4组（TRI >51）。

讨论

本研究表明，TRI是HFpEF患者住院死亡率的显著预测因子，表明这一简单指数在现实临床环境中的实用性。TRI评分可能识别出更年长、更虚弱的患者，甚至可能是更晚期HFpEF表型的患者。住院期间，TRI评分高的HFpEF患者应密切监测致命并发症的迹象和症状。部分住院治疗与较高的TRI评分相关。

局限性

本研究有几个局限性。首先，它具有回顾性研究设计固有的问题，包括因果关系的证明。此外，无法使用多变量Cox回归分析评估所有可能与住院死亡率相关的因素。右心导管检查或超声心动图测量的充盈压数据不可用。此外，未排除显著瓣膜病。有关每种药物的确切使用时间和剂量的信息也缺失。

结论

本研究表明，由三个理论预后因素组成的简单TRI工具是急性HFpEF患者住院死亡率的显著预测因子。心率以及年龄和收缩压分别与HFpEF患者的短期死亡率呈正相关和负相关。这种快速简便的风险分层工具在日常临床实践中非常有用，并可能有助于推进HFpEF的管理。

(全文结束)