2020 ACC/AHA心脏瓣膜疾病患者管理指南：执行摘要：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines | Circulation

Top 10 核心要点

1. 疾病分期：心脏瓣膜疾病患者的疾病分期应根据症状、瓣膜解剖结构、瓣膜功能障碍严重程度以及心室和肺循环的反应进行分类（A期、B期、C期和D期）。
2. 评估方法：在评估心脏瓣膜疾病患者时，应将病史和体格检查结果与非侵入性检查（即心电图、胸部X光、经胸超声心动图）结果相关联。如果体格检查与初始非侵入性检查结果存在不一致，应考虑进一步的非侵入性（计算机断层扫描、心脏磁共振成像、运动负荷试验）或侵入性（经食管超声心动图、心导管术）检查，以确定最佳治疗策略。
3. 心房颤动抗凝治疗：对于心脏瓣膜疾病合并心房颤动的患者（除外风湿性二尖瓣狭窄或机械瓣膜植入者），预防血栓栓塞事件的口服抗凝治疗选择（维生素K拮抗剂或非维生素K拮抗剂抗凝药物）应基于CHA₂DS₂-VASc评分通过共享决策过程确定。患有风湿性二尖瓣狭窄或机械瓣膜以及心房颤动的患者应使用维生素K拮抗剂进行口服抗凝治疗。
4. 多学科团队评估：所有考虑进行瓣膜干预的严重心脏瓣膜疾病患者，应由多学科团队进行评估，该团队应建议转诊至主要瓣膜中心或综合瓣膜中心。
5. 主动脉瓣狭窄治疗时机：治疗严重主动脉瓣狭窄应主要基于症状或心室收缩功能降低。如果运动负荷试验、生物标志物、快速疾病进展或非常严重的狭窄表明有需要，可考虑早期干预。
6. 经导管与外科治疗选择：由于多项经导管主动脉瓣植入与外科主动脉瓣置换随机试验的结果，经导管主动脉瓣植入的适应症正在扩大。对严重主动脉瓣狭窄患者的干预类型选择应是一个共享决策过程，需权衡瓣膜类型（机械瓣与生物瓣）和介入途径（经导管与外科手术）的终生风险和获益。
7. 瓣膜反流干预指征：瓣膜反流干预的指征在于缓解症状和预防左心室容量超负荷导致的长期不可逆后果。由于治疗选择更加耐用且手术风险降低，现在干预的阈值比以前更低。
8. 二尖瓣经导管缘对缘修复：对于严重症状性原发性二尖瓣反流、外科手术高风险或禁忌的患者，以及尽管接受心力衰竭指南指导治疗但症状仍然严重的特定继发性二尖瓣反流患者，二尖瓣经导管缘对缘修复有益。
9. 三尖瓣反流手术干预：对于表现为严重症状性孤立三尖瓣反流（通常与器械导线和心房颤动相关）的患者，若在严重右心室功能障碍或肝肾终末器官损伤发生之前进行手术干预，可减少症状和再住院率。
10. 生物瓣功能障碍处理：生物瓣功能障碍可能由瓣叶退化或瓣膜血栓形成引起。对于生物瓣叶退化或无活动感染的瓣周漏患者，在选择性病例中进行瓣膜经导管治疗是合理的。

执行摘要目的

本心脏瓣膜疾病(VHD)指南执行摘要为临床医生提供了诊断、筛查和管理VHD患者的流程图和算法。本执行摘要中提及但未包含的表格和图表在完整指南中有详细展示。

该完整指南更新了新的证据，为VHD的诊断和治疗提供了更新的选择。本摘要仅包括完整指南中专注于诊断评估、手术和经导管干预时机和选择以及药物治疗建议的部分。读者可参阅完整指南文档获取更多关于每个建议的依据和实施细节的图形流程图、文本和表格，以及制定这些指南时考虑的证据表格。

该完整指南将取代2014年指南和2017年重点更新。一些来自早期VHD指南的建议已根据新证据或对早期证据的更好理解进行了更新，而其他过时、不相关或重复的建议则已被删除或修改。总体目标是为临床医生提供简洁、循证且当代的建议，并附有支持数据以鼓励其应用。章节分为：1)一般原则，2)主动脉瓣狭窄，3)主动脉瓣反流，4)二叶主动脉瓣，5)二尖瓣狭窄，6)二尖瓣反流，7)三尖瓣疾病，8)混合瓣膜疾病，9)人工瓣膜，10)感染性心内膜炎，11)妊娠，12)手术考虑因素，以及13)非心脏手术。

文档审查和批准

本文档分别由ACC和AHA各提名的2位官方评审员，以及ACC和AHA提名的内容评审员进行了审查。作者RWI信息发表在完整指南的附录1中。评审员RWI信息发表在完整指南的附录2中。

推荐等级和证据水平

推荐等级(COR)表示推荐的强度，涵盖治疗获益与风险之间的估计大小和确定性。证据水平(LOE)根据临床试验和其他来源数据的类型、数量和一致性对支持干预的科学证据进行评级。

2. 一般原则

2.4 药物治疗基本原理

2.4.1 风湿热二级预防

2.4.2 感染性心内膜炎预防

2.4.3 VHD患者心房颤动抗凝治疗

2.5 手术和干预风险评估

2.6 多学科心脏瓣膜团队和心脏瓣膜中心

3. 主动脉瓣狭窄

3.2 主动脉瓣狭窄

3.2.1 诊断和随访

3.2.2 药物治疗

3.2.3 干预时机

3.2.4 干预选择

4. 主动脉瓣反流

4.3 慢性主动脉瓣反流

4.3.1 慢性主动脉瓣反流的诊断

4.3.2 药物治疗

4.3.3 干预时机

5. 二叶主动脉瓣

5.1 二叶主动脉瓣和相关主动脉病变

5.1.1 二叶主动脉瓣的诊断和随访

5.1.2 二叶主动脉瓣患者的干预

6. 二尖瓣狭窄

6.2 风湿性二尖瓣狭窄

6.2.1 风湿性二尖瓣狭窄的诊断和随访

6.2.2 药物治疗

6.2.3 干预

6.3 非风湿性钙化性二尖瓣狭窄

7. 二尖瓣反流

7.2 慢性原发性二尖瓣反流

7.2.2 慢性原发性二尖瓣反流的诊断和随访

7.2.3 药物治疗

7.2.4 干预

7.3 慢性继发性二尖瓣反流

7.3.2 慢性继发性二尖瓣反流的诊断

7.3.3 药物治疗

7.3.4 干预

8. 三尖瓣疾病

8.2 三尖瓣反流

8.2.1 三尖瓣反流的诊断

8.2.2 药物治疗

8.2.3 干预时机

10. 混合瓣膜疾病

10.1 混合瓣膜疾病的诊断

10.2 混合瓣膜疾病的干预时机

10.2.1 混合主动脉瓣狭窄和反流的干预

11. 人工瓣膜

11.1 人工瓣膜评估和选择

11.1.1 人工瓣膜的诊断和随访

11.1.2 人工瓣膜类型选择：生物瓣与机械瓣

11.2 抗凝治疗

11.3 桥接治疗

11.4 人工瓣膜过度抗凝和严重出血

11.5 人工瓣膜血栓栓塞事件

11.6 机械瓣膜急性血栓形成

11.6.1 机械瓣膜急性血栓形成的诊断

11.6.2 干预

11.7 生物瓣膜血栓形成

11.7.1 生物瓣膜血栓形成的诊断

11.7.2 药物治疗

11.8 人工瓣膜狭窄

11.8.1 人工瓣膜狭窄的诊断

11.8.2 人工瓣膜狭窄干预

11.9 人工瓣膜反流

11.9.1 人工瓣膜反流的诊断

11.9.3 干预

12. 感染性心内膜炎

12.2 感染性心内膜炎诊断

12.3 药物治疗

12.4 干预

13. 妊娠与心脏瓣膜疾病

13.1 心脏瓣膜疾病女性在妊娠前和妊娠期间的初始管理

13.1.1 妊娠前和妊娠期间心脏瓣膜疾病女性的药物治疗

13.1.2 妊娠前和妊娠期间原发性心脏瓣膜疾病的女性干预

13.2 妊娠期人工瓣膜

13.2.1 初始管理

13.2.2 妊娠期机械人工心脏瓣膜的抗凝治疗

14. 手术考虑因素

14.1 伴有心脏瓣膜疾病的冠状动脉疾病患者评估和管理

14.1.1 经导管主动脉瓣植入术患者的冠状动脉疾病管理

14.1.2 二尖瓣手术患者的冠状动脉疾病管理

14.2 心脏瓣膜疾病患者心房颤动的干预

15. 心脏瓣膜疾病患者非心脏手术

15.1 非心脏手术中心脏瓣膜疾病患者的诊断

15.2 症状性患者的管理

15.3 无症状患者的管理

ACC/AHA联合委员会成员

Patrick T. O'Gara, MD, MACC, FAHA, 主席；Joshua A. Beckman, MD, MS, FAHA, 候任主席；Glenn N. Levine, MD, FACC, FAHA, 即任主席；Sana M. Al-Khatib, MD, MHS, FACC, FAHA；Anastasia Armbruster, PharmD, AACC；Kim K. Birtcher, PharmD, MS, AACC；Joaquin Ciggaroa, MD, FACC；Anita Deswal, MD, MPH, FACC, FAHA；Dave L. Dixon, PharmD, FACC；Lee A. Fleisher, MD, FACC, FAHA；Lisa de las Fuentes, MD, MS, FAHA, FASE；Federico Gentile, MD, FACC；Zachary D. Goldberger, MD, MSc, FACC, FAHA；Bulent Gorekek, MD, FACC, FESC；Norrisa Haynes, MD, MPH；Adrian F. Hernandez, MD, MHS；Mark A. Hlatky, MD, FACC, FAHA；José A. Joglar, MD, FACC, FAHA；W. Schuyler Jones, MD, FACC；Joseph E. Marine, MD, FACC；Daniel Mark, MD, MPH, FACC, FAHA；Latha Palaniappan, MD, MS, FAHA, FACC；Mariann R. Piano, RN, PhD, FAHA；Erica S. Spatz, MD, MHS, FACC；Jacqueline Tamis-Holland, MD, FACC；Duminda N. Wijeysundera, MD, PhD；Y. Joseph Woo, MD, FAHA, FACC。

【全文结束】