心脏心律失常

2026年1月28日 - 审阅：霍华德·E·卢因，医学博士，哈佛健康出版首席医学编辑；哈佛健康出版编辑顾问委员会成员

什么是心脏心律失常？

心脏心律失常是指任何异常的心率或心律。

在正常成年人中，心脏有规律地跳动，心率在每分钟60至100次之间。脉搏（在手腕、颈部或其他部位可触及）与心脏两个强大的下腔室（称为心室）的收缩相匹配。心脏的两个上腔室，称为心房，也会收缩以帮助填充心室。但这种较温和的收缩发生在心室收缩之前，在脉搏中无法感觉到。

在正常情况下，心跳信号来自心脏的窦房结。它是位于右心房上部的天然起搏器。从窦房结开始，心跳信号传至房室结（或"A-V结"），位于心房之间。接下来，信号通过希氏束（发音为"hiss"）。它由位于心室之间的一系列改良心脏肌肉纤维组成。信号进入心室肌肉，导致心室收缩并产生心跳。

心脏心律失常有时根据其起源分类，分为室性心律失常（起源于心室）或室上性心律失常（起源于心室以上的区域，通常是心房）。它们也可以根据对心率的影响进行分类，心动过缓表示心率低于每分钟60次，心动过速表示心率高于每分钟100次。

一些常见的心脏心律失常类型包括：

窦房结功能障碍： 这通常导致心率缓慢（心动过缓），心率每分钟50次或更低。最常见的原因是窦房结发展并最终被疤痕组织取代。为什么会发生这种情况尚不清楚。窦房结功能障碍也可能由冠状动脉疾病、甲状腺功能减退、严重肝病、低体温、伤寒或其他情况引起。它也可能是血管迷走神经过度活跃的结果。
室上性心动过速： 这类多样化的心脏心律失常导致快速心跳（心动过速），起源于心室以上的部分心脏。在大多数情况下，问题是房室结中的异常或绕过心跳信号典型路径的异常通路。
心房颤动： 这是一种室上性心律失常，导致快速而不规则的心跳，在此期间心房震颤或“纤维性颤动”而不是正常跳动。在心房颤动期间，心跳信号开始于心房中的许多不同位置，而不是窦房结。
尽管这些异常信号在心房内引发每分钟300至500次收缩，但异常高的心跳信号数量使房室结不堪重负。因此，房室结向心室发送间歇性、不规则的信号，导致不规则且通常快速的心跳，每分钟100至180次。但心室率可能较慢。
心房颤动的无序心跳无法有效将血液泵出心脏。这导致血液在心腔内积聚，并增加心脏内形成血栓的风险。心房颤动的主要风险因素包括年龄、高血压、心脏瓣膜异常、糖尿病和心力衰竭。
房室传导阻滞或心脏传导阻滞： 在这类心律失常中，从窦房结到心室的心跳信号传导存在一些问题。房室传导阻滞有三个等级：
一度房室传导阻滞，信号通过，但从窦房结到心室的传输可能比正常时间长
二度房室传导阻滞，其中一些心跳信号在心房和心室之间丢失
三度房室传导阻滞，没有信号到达心室，因此心室在没有上方指令的情况下缓慢自主跳动。

房室传导阻滞的一些原因包括心肌病、冠状动脉疾病和药物如β受体阻滞剂和地高辛。

室性心动过速（VT）： 这是一种异常的心律，起源于右心室或左心室。它可能持续几秒钟（非持续性VT）或持续数分钟甚至数小时（持续性VT）。持续性VT是一种危险的心律，如果不治疗，通常会进展为心室颤动。
心室颤动： 在这种心律失常中，心室无效地震颤，不产生真正的心跳。结果是意识丧失，几分钟内脑损伤和死亡。心室颤动是一种心脏急症。心室颤动可由心脏病发作、电击事故、雷击或溺水引起。

心脏心律失常的症状

特定心律失常的症状包括：

窦房结功能障碍： 可能没有任何症状，或可能导致头晕、昏厥和极度疲劳。
室上性心动过速： 这些可能导致心悸（意识到心跳快速）、低血压和昏厥。
心房颤动： 有时没有症状。这可能导致心悸、昏厥、头晕、虚弱、呼吸急促和心绞痛，即由于流向心肌的血液供应减少引起的胸痛。一些心房颤动患者在不规则心跳和完全正常心跳的长期间隔之间交替。
房室传导阻滞或心脏传导阻滞： 一度房室传导阻滞不会引起任何症状。二度房室传导阻滞导致脉搏不规则或缓慢。三度房室传导阻滞可导致非常缓慢的心跳、头晕和昏厥。
室性心动过速： 非持续性室性心动过速可能不会引起任何症状，或可能导致胸部轻微扑动。持续性室性心动过速通常导致头晕或意识丧失，并且可能是致命的。
心室颤动： 这导致脉搏消失、意识丧失和死亡。

诊断心脏心律失常

您的医生将询问您的家族史，包括冠状动脉疾病、心脏心律失常、昏厥发作或心脏问题导致的猝死。您的医生还将回顾您的个人医疗史，包括心脏心律失常的任何可能风险因素（如冠状动脉疾病、心肌病、甲状腺疾病和药物）。您将被要求描述您的特定心脏症状，包括这些症状的任何可能触发因素。

在体格检查期间，您的医生将检查您的心率和心律，以及您的脉搏。这是因为某些心脏心律失常会导致脉搏和心音不匹配。您的医生还将检查心脏扩大和心脏杂音的体征，这是心脏瓣膜问题的征兆。

一种称为心电图（EKG）的测试通常可以确认心脏心律失常的诊断。然而，由于心脏心律失常可能时有时无，一次办公室内的心电图可能正常。如果是这种情况，可能需要进行动态心电图。在动态心电图期间，患者佩戴一个便携式设备，监测心率和电模式。当您出现症状时，将被指示按下按钮记录心电图读数。如果您的症状不频繁，这种方法特别有用。

心脏心律失常的预期持续时间

当患者发生心室颤动时，这是一种紧急情况。患者意识丧失、不呼吸、没有脉搏。如果可用，必须尽快进行电复律。如果不可用，则应开始心肺复苏（CPR）。

心脏心律失常持续的时间取决于其原因。例如，由甲状腺功能亢进引起的心房颤动可能在甲状腺问题得到治疗后消失。然而，由进行性或永久性心脏损伤引起的心脏心律失常往往是长期问题。当心脏病发作引起心室颤动时，可能在几分钟内死亡。

预防心脏心律失常

由冠状动脉疾病引起的心脏心律失常可以通过以下措施修改风险因素来预防：

食用心脏健康饮食，包括大量蔬菜、水果、鱼类和植物蛋白来源，并避免饱和脂肪和反式脂肪。
控制胆固醇和高血压。
戒烟。
控制体重。
定期锻炼。

与药物相关的心脏心律失常可以通过咨询医疗保健专业人员或药剂师检查任何潜在的药物相互作用来最小化。您可能需要换用另一种药物或减少问题药物的剂量。由电击引起的心室颤动可以通过在带电电线周围遵守常规安全预防措施以及在雷雨期间寻求庇护来预防。

并非所有心脏心律失常都可以预防。

治疗心脏心律失常

心脏心律失常的治疗取决于其原因：

窦房结功能障碍： 对于有频繁、严重症状的人，通常的治疗是永久起搏器。
室上性心动过速： 具体治疗取决于心律失常的原因。在某些人中，按摩颈部的颈动脉窦会停止问题。其他人需要药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛（Lanoxin）和胺碘酮（Cordarone）。一些患者仅对一种称为射频导管消融的手术有反应，该手术破坏房室结中的组织区域，以防止过多的电脉冲从心房传递到心室。
心房颤动： 由甲状腺功能亢进引起的心房颤动可以用药物或手术治疗。由二尖瓣或主动脉瓣疾病引起的心房颤动可能通过更换受损心脏瓣膜来治疗。药物如β受体阻滞剂（例如阿替洛尔和美托洛尔）、胺碘酮、地尔硫䓬（Cardizem, Tiazac）或维拉帕米（Calan, Isoptin, Verelan）可用于减慢心率。药物如胺碘酮可用于减少心房颤动复发的机会。其他治疗选择包括射频导管消融或电复律，这是一种向心脏提供定时电击以恢复正常心律的手术。
房室传导阻滞： 一度房室传导阻滞通常不需要任何治疗。对于没有症状且心率足以满足日常活动的二度房室传导阻滞患者，可能通过频繁心电图进行监测。一些二度房室传导阻滞患者可能需要永久起搏器。三度房室传导阻滞几乎总是用永久起搏器治疗。
室性心动过速： 如果没有结构性心脏损伤，非持续性室性心动过速可能不需要治疗。持续性室性心动过速总是需要治疗，无论是通过静脉注射药物还是紧急电击（除颤），以恢复心脏的正常节律。
心室颤动： 这是通过除颤治疗的，给心脏一个测量的电击以恢复正常节律。在紧急情况下，电击可以传递到心脏上方的皮肤上。幸存于心室颤动和高风险的人是自动植入式心脏复律除颤器的潜在候选者。该设备类似于起搏器，带有连接到心脏的导线，连接到皮肤下的能源源。该手术在手术室进行。

何时呼叫专业人员

如果您有任何心脏心律失常的症状，包括心悸、头晕、昏厥发作、疲劳、呼吸急促和胸痛，请致电您的医生。如果您的家人出现严重不规则脉搏，请立即呼叫紧急帮助。如果您根本感觉不到脉搏，并且该人不呼吸，请在紧急专业人员到达之前进行心肺复苏。

预后

心脏心律失常的预后取决于心律紊乱的类型以及该人是否有冠状动脉疾病、充血性心力衰竭或某些其他心肌疾病。心室颤动的预后很严重，没有紧急治疗会迅速死亡。大多数房性心律失常预后良好。心脏传导阻滞的预后良好（即使是三度房室传导阻滞，最严重的类型）。

永久起搏器、植入式心脏复律/除颤设备和有效药物的可用性已改善了许多严重心脏心律失常患者的预后。

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