一项新研究表明，半数被判定为心绞痛阴性的患者可能存在误诊情况。即使冠状动脉造影显示主要心脏血管畅通，胸痛仍可能由心绞痛引起。采用心脏核磁共振压力测试测量心脏血流似乎能改善诊断准确性和患者生活质量。这些发现于11月7日至10日在美国新奥尔良举行的美国心脏协会2025年科学会议上作为最新科研成果发布。
格拉斯哥大学心脏病学教授、金禧大学国家医院顾问科林·贝里医学博士、哲学博士表示："即使主要血管看似畅通，患者仍可能存在真实心绞痛。通过心脏核磁共振压力测试测量血流，我们发现微血管问题十分普遍。研究结果表明，仅凭造影检查不足以解释胸痛原因。在让患者出院前，特别是更易出现未被识别的微血管心绞痛的女性患者，应考虑进行血流功能测试。"
根据美国心脏协会定义，心绞痛是指心脏未能获得充足富氧血液时产生的胸痛。约半数接受冠状动脉造影的心绞痛患者未被检出阻塞性冠状动脉疾病。本研究旨在验证心脏核磁共振压力测试（一种通过磁共振成像测量血流的心脏扫描）能否改善疑似心绞痛患者的诊断与治疗。
CorCMR试验共招募250名经检测无冠状动脉堵塞的胸痛成年患者。所有参与者在入组前3个月内均接受过冠状动脉造影，结果显示其疑似心绞痛且无阻塞性冠状动脉疾病（ANOCA）。研究参与者被随机分为两组，两组均接受心脏核磁共振压力测试：一组将测试结果提供给医生和患者以指导诊断和治疗；另一组则不向医生或患者披露结果，治疗决策仅依据入组前的造影结果。在为期一年的研究结束前，参与者及其医生均不知晓所属分组。
科林·贝里指出："临床实践现在应纳入心脏核磁共振压力测试诊断心绞痛，特别是对主血管无堵塞却出现胸痛的女性患者。"
经至少12个月随访分析发现：
- 约半数参与者（53%）在完成心脏核磁共振压力测试后诊断结果被修正。
- 约半数患者胸痛源于心脏微血管（微血管心绞痛）；约半数（48%）胸痛与心脏无关；少数（2%）存在其他状况，如心肌炎或肥厚型心肌病。
- 医生审阅核磁共振图像后，约半数参与者被诊断为微血管心绞痛，而仅依赖造影检查时确诊率不足百分之一。
- 超过半数的微血管心绞痛患者为女性。
- 通过西雅图心绞痛问卷（含19项评估身体活动能力、胸痛频率与严重程度及生活质量的常用量表）在6个月和12个月时进行随访：
- 核磁共振组生活质量评分显著提升：6个月平均提高18分，1年提高22分。
- 造影指导组评分提升不足1分。
- 1年后两组问卷结果差距扩大至约21分。
- 所有参与者均未出现心脏核磁共振筛查的严重副作用，随访期间无死亡病例。
贝里表示："本研究为胸痛患者开辟了新路径。仅凭造影检查做出诊断会导致症状更严重、健康状况更差。临床实践应纳入心脏核磁共振压力测试，尤其适用于主血管畅通但出现胸痛的女性患者。该结果或将为未来心绞痛患者的临床建议提供依据，从而改善治疗效果。"
研究细节：
- 筛选273人后，250名成年人入组。参与者平均年龄63岁，约半数为女性，六分之一患有2型糖尿病。所有人均有近期造影显示主要血管畅通无阻塞。
- 参与者均接受心脏核磁共振扫描测量血管血流，扫描时给予药物模拟运动对心脏的影响。
- 随机分组后，一组医生依据扫描结果确诊并选择治疗方案；另一组仅依据造影结果决策。试验结束前双方均不知晓分组情况。
- 研究于2021年2月在苏格兰西部三家医院启动，2024年开始随访。
- 所有参与者完成12个月随访，无脱落病例。
- 研究由独立临床试验单元协调，数据集中收集，经盲法统计学家分析以减少偏差。
研究存在局限性：需在不同医疗环境中验证结果，并检验该方法对再住院率、生存率等长期疗效的影响。鉴于微血管胸痛常被忽视，尤其在女性及历史上被排除在科研之外的群体中，未来试验应确保充分纳入这些人群。
除身体创伤外，胸痛是美国成年人前往急诊室就诊的第二大原因，年就诊量超650万人次（约占急诊总量的二十分之一）。据美国心脏协会《2025年心脏病与卒中统计》显示，胸痛还导致每年近400万次门诊就诊。
来源：美国心脏协会
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