德国哥廷根，2025年10月14日——由哥廷根大学医学中心罗伯托·戈亚-马尔多纳多博士领导的研究团队发现了一种快速生理标志物，可预测哪些重度抑郁症患者会对磁脑刺激疗法产生反应。这项经同行评审的研究文章发表在《脑医学》期刊上，发现那些在治疗开始45秒内心率减慢的患者在六周后抑郁症状显著改善程度更高。
实时治疗指标的发现
研究团队在加速间歇性θ爆发刺激(iTBS)期间监测了75名重度抑郁症患者，iTBS是经颅磁刺激的一种高级形式。通过连续心电图监测，研究人员从刺激开始的那一刻起追踪了逐搏心率变化。
研究人员报告称："在初始刺激的前45秒内心率减慢更明显的患者，在六周随访中表现出更优异的临床改善。"这种关系仅适用于实际刺激，而不适用于假刺激，表明心脏反应反映了情绪调节脑回路的有效参与。
挑战个性化假设
该研究还测试了基于个体静息态功能连接模式定制脑刺激位点是否能改善治疗效果。出乎意料的是，这种复杂的神经影像学方法相比在头皮10-20 EEG系统F3位置的标准定位并无优势。
尽管使用先进的MRI扫描根据脑区之间的连接识别每位患者的最优刺激靶点，但个性化定位在缓解抑郁症状方面与更简单的标准化方法效果相当。实施挑战可能是导致这一发现的原因，因为实际刺激位点有时与计算目标偏离超过10毫米。
脑与心的连接机制
心率减慢很可能反映了前额-迷走神经通路的成功激活，这是一条通过膝下前扣带回皮层和脑干将前额叶皮层连接到心脏的神经回路。当脑刺激有效激活情绪调节网络时，会通过该通路触发心律的可测量变化。
然而，这种关系证明是复杂的。虽然心率减慢预测了长期改善，但在刺激期间心率变异性增加却与一周后效果较差相关。这一意外发现凸显了对神经调节过程中脑心交互时间动态理解的不足。
临床实践的实际应用
研究结果表明，在初始治疗期间进行简单的心脏监测可帮助临床医生优化治疗。医生不必仅依赖解剖标志或昂贵的神经影像学，而是可以根据实时生理反馈调整刺激参数。
朱利奥·利钦尼奥博士和海伦·梅伯格博士在相关社论中指出："如果得到验证，心脏生物标志物可以在治疗期间实现实时优化。"他们强调，临床医生可以根据即时心脏反应调整线圈定位或刺激强度，有可能提高目前标准方案下30-50%的响应率。
应对治疗抵抗性抑郁症
重度抑郁症影响高达20%的人口，约三分之一的患者对传统抗抑郁药物没有反应。对于这些治疗抵抗性病例，脑刺激提供了重要的替代方案，尽管结果仍存在高度变异性。
本研究中使用的加速iTBS方案在两周内传递了36,000次磁脉冲，患者每天接受四次治疗。这种强化方法旨在比持续数周的传统方案更快地产生治疗效果。
未来方向与局限性
未来研究仍需解决几个问题：将心脏监测与其他生物标志物方法结合能否进一步提高预测准确性？实时心脏反馈能否指导治疗期间的参数调整？自主功能的个体差异如何影响这些关系？
交叉设计虽然加强了内部效度，但使长期效果的解释变得复杂。未来的平行组研究可以阐明评估治疗反应的最佳时机，以及个性化定位的益处在特定治疗窗口期是否显现。
这项经同行评审的研究代表了精准精神病学的重大进展，通过严格的实验研究为脑刺激机制提供了新见解。研究结果挑战了关于个性化定位的现有范式，同时为抑郁症治疗中的心脏生物标志物提供了关键证据。通过采用创新的连续监测方法，研究团队生成的数据不仅推进了基础知识，还为临床环境提出了实际应用建议。同行评审过程确保了这些发现的可重复性和可靠性，使其成为未来研究的基础。这项工作展示了前沿研究如何弥合基础神经科学与转化应用之间的差距，可能在未来几年影响数千名治疗抵抗性抑郁症患者。
发表在《脑医学》期刊上的研究文章题为"心率调节与重度抑郁症的临床改善：加速间歇性θ爆发刺激的随机临床试验"，将于2025年10月14日在《脑医学》以开放获取方式免费提供。
发表在《脑医学》期刊上的社论题为"心脏节律作为脑刺激反应的窗口：精准精神病学的前景与挑战"，将于2025年10月14日在《脑医学》以开放获取方式免费提供。
关于《脑医学》：《脑医学》(ISSN: 2997-2639，网络版和2997-2647，印刷版)是由纽约基因组出版社出版的高质量医学研究期刊。《脑医学》是基础神经科学创新向脑医学转化举措的跨学科平台。该期刊的范围包括脑部疾病的基础科学、病因、结果、治疗及其社会影响，涵盖所有临床学科及其交叉领域。
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