心房颤动：症状、类型、病因与治疗Atrial Fibrillation: Symptoms, Types, Causes and Treatment | Conditions | The Consensus Research Library

心房颤动：症状、类型、病因与治疗

通过本全面易懂的指南，了解心房颤动的症状、类型、病因和治疗方案。

心房颤动(AF)是全球最常见的心律失常，随着人口老龄化，其发病率不断上升。它对生活质量产生显著影响，并增加严重并发症的风险，尤其是中风和心力衰竭。了解心房颤动的症状、类型、病因和治疗方案对于患者和医疗保健提供者都至关重要，有助于有效管理病情并改善预后。本文提供了一份全面的心房颤动概述，整合了临床研究和专家指南的最新证据。

心房颤动的症状

心房颤动可呈现从轻度到严重衰弱的广泛症状谱系——在某些情况下甚至完全无症状。及时识别这些症状对诊断和管理至关重要。

表1：心房颤动的主要症状

症状群集与变异性

心房颤动症状往往以群集形式出现，而非孤立存在。研究已确定慢性心房颤动中存在三个主要症状群集：

• 迷走神经群集：恶心和出汗（多汗）
• 疲劳群集：疲劳、倦怠、虚弱、头晕和呼吸困难
• 心脏群集：胸痛/不适以及心悸/心慌

有趣的是，某些群集在特定人群中更为普遍；例如，女性和较年轻个体更可能经历"心脏群集"症状，尤其是那些正在服用抗心律失常药物的患者[3]。

对生活质量的影响

心房颤动的症状负担对日常生活和生活质量(QoL)有显著但可变的影响。大多数患者(超过90%)报告有某些症状，这可能导致功能能力下降、焦虑和社会退缩。呼吸困难、疲劳和焦虑与心力衰竭风险升高特别相关，而心悸通常促使采取干预措施以恢复正常心律[2,4,5]。

无症状或"隐匿性"心房颤动

值得注意的是，相当大比例的心房颤动患者无症状。这种"隐匿性"心房颤动带来了诊断挑战，因为这些患者仍面临中风等并发症的风险，且通常没有预警信号[1,4]。持续的研究正在探索更好的筛查和检测这些病例的方法，包括新的数字和移动健康技术[4,8]。

小结

• 心房颤动症状从心悸和疲劳到胸痛和头晕不等。
• 症状群集有助于指导针对性治疗。
• 许多患者生活质量下降，但有些患者保持无症状。
• 持续监测和以患者为中心的评估工具必不可少[1-5]。

心房颤动的类型

心房颤动并非单一实体，而是根据持续时间、持久性和复发性分类的一系列心律失常。了解心房颤动的类型对个性化治疗和风险分层至关重要。

表2：心房颤动的类型

阵发性心房颤动

阵发性心房颤动发作突然开始，并在七天内自行停止，通常在24小时内。这些发作可能是零星的，但随着时间的推移可能会增加频率和持续时间。重要的是，阵发性心房颤动并非良性——与没有心房颤动的人相比，它增加了中风和心力衰竭住院的风险，凸显了早期检测和管理的必要性[7,9]。

持续性和永久性心房颤动

持续性心房颤动持续超过七天，通常需要医疗干预(如心脏复律)来恢复正常心律。如果心律失常持续存在，且患者和医生决定不再尝试进一步控制心律，则称为永久性心房颤动。永久性心房颤动与全因死亡率和心血管死亡率增加独立相关，以及心力衰竭风险升高[14]。

新发性心房颤动

新发性心房颤动是指在先前未被诊断为心房颤动的患者中首次检测到的发作。这些患者面临中风、心力衰竭和全因死亡率等不良结果的最高风险——特别是如果未能及时启动适当的治疗，如抗凝治疗[7]。

心房颤动的进展

心房颤动通常从阵发性演变为持续性，然后变为永久性，症状恶化且并发症风险增加。这种进展受潜在病因、合并症和所采用的治疗策略影响[7,14]。

小结

• 心房颤动分为阵发性、持续性、永久性和新发性。
• 每种类型具有不同的临床风险和治疗方法。
• 早期识别和干预可以预防不良结果[7,9,14]。

心房颤动的病因

心房颤动源于结构、电生理、遗传和生活方式因素的复杂相互作用。了解这些病因对预防和管理都至关重要。

表3：心房颤动的原因和风险因素

传统和新兴风险因素

心房颤动的传统风险因素包括：

• 年龄：单一最大风险因素，患病率随每十年增长而上升[1,6]。
• 高血压：慢性高血压导致心房结构变化。
• 瓣膜和冠状动脉心脏病：心肌损伤或压力促进心律失常。
• 心力衰竭：既是心房颤动的原因也是结果[6,14]。

新兴风险因素增加了复杂性：

• 肥胖：增加心房拉伸和纤维化。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停：导致间歇性缺氧和心房重塑。
• 酒精和物质滥用：急性和慢性使用均可触发心房颤动("假日心脏综合征")。
• 高强度运动：罕见，但可能发生在耐力运动员身上[6,15]。

遗传和分子贡献

最近的研究表明，心房颤动可以是遗传性的，涉及单基因(单基因)突变和多基因(多基因)风险因素。例如，影响钾通道的KCNA5基因突变可以扰乱心房电活动并易导致心房颤动[13]。此外，涉及离子通道功能障碍、钙处理异常、纤维化和炎症的分子通路都对心房颤动的电病理学有贡献[6,11,19,20]。

结构和电生理重塑

心房颤动由心房结构(纤维化、扩大)和电特性(传导减慢、折返电路)的变化维持。触发因素可能源自肺静脉，而心房颤动的维持可能涉及心房中的多个折返小波或稳定的"转子"[11,12,19,20]。

"孤立性"心房颤动和其他因素

在某些情况下，心房颤动发生在没有可识别的基础心脏病的情况下——以前称为"孤立性"心房颤动。然而，随着先进成像和基因检测的发展，真正的特发性心房颤动变得越来越少见，因为越来越多的细微风险因素被识别出来[15,10]。

小结

• 心房颤动由年龄、心脏病、生活方式和遗传因素共同引起。
• 传统和新兴风险因素都很重要。
• 心房的结构、电和分子变化是心房颤动发展的基础[6,11,13,15,19,20]。

心房颤动的治疗

心房颤动的治疗旨在减轻症状、预防并发症(尤其是中风)并改善生活质量。管理高度个体化，基于患者特征、心房颤动类型和潜在病因。

表4：心房颤动的主要治疗方法

心率控制与心律控制

心率控制旨在将心室率保持在安全范围内，通常使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。这种方法适合许多患者，特别是那些症状轻微或年龄较大的患者[1,19]。

心律控制寻求恢复和维持正常窦性心律，使用抗心律失常药物、电复律或消融。早期心律控制治疗可以减少心血管并发症并改善症状，尤其是对于较年轻或症状更明显的患者[16,17]。

抗凝和中风预防

心房颤动使中风风险增加五倍。所有患者都应评估中风风险——通常使用CHA2DS2-VASc评分——大多数患者将受益于口服抗凝剂(华法林或直接口服抗凝剂)。抗凝治疗降低了心房颤动患者的血管和非心血管死亡率[1,14,19]。

导管消融和手术选择

导管消融针对维持心房颤动的电触发或电路，通常通过肺静脉隔离。最近研究表明，对于有症状的阵发性心房颤动，消融作为一线治疗比抗心律失常药物更有效，复发率较低且生活质量改善[17]。

手术方法(例如Cox-Maze手术)保留给消融失败、正在接受其他心脏手术或有复杂心律失常机制的患者。微创技术和消融技术的进步正在扩展这些选择[18]。

生活方式改变

患者应解决可改变的风险因素——如肥胖、高血压、睡眠呼吸暂停和酒精使用——以改善治疗效果并减少心房颤动复发[1,19]。

个性化医学和未来方向

随着诊断工具、分子见解和数字技术的改进，心房颤动管理正朝着更加个性化的方法发展，旨在使治疗与潜在电病理学和个体患者需求相匹配[19,20]。

小结

• 治疗重点是心率/心律控制、中风预防和生活方式改变。
• 导管消融正越来越多地在特定患者中早期使用。
• 抗凝仍然是预防中风的关键。
• 未来疗法可能会更加个性化，针对潜在机制[1,14,16-20]。

结论

心房颤动是一种复杂多面的心律失常，需要个体化、循证的方法。关键点包括：

• 症状：心悸、疲劳和呼吸困难很常见，但许多患者无症状。
• 类型：心房颤动分为阵发性、持续性、永久性和新发性，每种都有不同的风险。
• 病因：传统(年龄、高血压、心脏病)和新兴(肥胖、睡眠呼吸暂停、遗传)风险因素都发挥作用。
• 治疗：管理旨在通过药物、手术、生活方式改变和新兴个性化策略的组合来缓解症状、预防中风和提高生活质量。

通过了解相关信息并与医疗保健提供者密切合作，心房颤动患者可以取得更好的结果并保持更高的生活质量。

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