多年来，钙补充剂一直被视为理所当然的保健产品。医生经常推荐它们用于维持骨骼健康、预防缺乏症，特别是在老年人群或骨质疏松症患者中。但一项新的大型研究提出了令人担忧的问题：对于已经患有心血管疾病的人群，钙补充剂可能与更高的心脏或脑血管事件复发风险相关。
这项发表在《美国心脏协会杂志》上的研究调查了服用钙补充剂是否与已有严重心脏病史人群的心血管事件复发风险增加相关。研究人员的结论相当明确：在已有心血管疾病的患者中，使用钙补充剂与复发事件风险增加相关。当单独服用钙（不与维生素D一起）时，这种关联尤为明显。
这一点特别重要，因为它涉及的不是低风险的健康人群，而是从一开始就处于高风险的人群：曾经患过心肌梗死、中风或冠心病的人。对他们来说，任何微小的风险增加都具有实际意义。
研究人员具体考察了什么？
研究人员在香港进行了一项大型回顾性人群研究。他们考察了2006年至2015年间首次被诊断患有严重心血管疾病的40岁及以上人群。经过统计调整以使各组尽可能具有可比性后，最终分析包括17,720名接受钙补充剂处方的患者和17,720名完全没有接受钙补充剂的类似患者。
研究人员随后长期跟踪参与者，检查他们中谁经历了心血管事件复发。这些事件包括另一次心脏病发作、中风、冠心病事件，以及因心血管原因住院或急诊室就诊。
结果令人担忧：服用钙补充剂与主要心血管事件复发风险增加10%相关。此外，因心脏或血管原因住院或急诊室就诊的风险增加了16%。当研究人员分别考察事件类型时，他们发现心脏病发作、中风和冠心病每种事件的复发风险都增加了。
但最有趣的发现之一是，并非所有钙补充剂都表现相同。
当单独服用钙（不与维生素D一起）时，风险明显更高：心血管事件复发风险增加了21%。相比之下，当钙与维生素D一起服用时，未发现风险有统计学上的显著增加。
需要强调的是：这并不意味着维生素D肯定能"保护"免受风险。这是一项观察性研究，而非证明因果关系的随机研究。但单独钙与钙加维生素D之间的差异是文章中最突出的发现之一。
研究人员还发现了男女之间的差异。在服用钙补充剂的男性中，观察到复发事件风险增加了15%，而在女性中仅增加了7%。
为什么会这样？
研究人员提出的一个假设是，钙补充剂在摄入后会导致血钙水平相对快速上升。一些研究人员认为，这些钙水平的"峰值"可能促进凝血、血管钙化和与动脉粥样硬化相关的过程。也就是说，不仅钙的量重要，它进入血液的方式也很重要。
根据研究人员的可能解释，维生素D可能会改变这一情况，因为它参与钙的吸收和调节，并且可能对血管壁也有有益作用。因此，当确实有医学需要服用钙补充剂时，与维生素D结合可能比单独服用钙问题更少。
另一个重要发现是，剂量越高，风险越高。在研究的敏感性分析中，每日剂量为1,000毫克及以上的钙观察到最高风险，特别是当涉及不含维生素D的钙时。
尽管如此，澄清研究的局限性仍然很重要。这是一项观察性研究，因此无法明确确定钙补充剂本身导致了复发事件。此外，研究人员没有关于非处方购买的补充剂使用的完整信息，也没有关于食物中钙摄入量的完整数据。这意味着无法确定问题在于补充剂本身、总钙负荷，还是几个因素的组合。此外，该研究是在香港进行的，该人群的饮食特征与其他人群不同。
即便如此，这是一项非常重要的研究，因为它将焦点放在了一个在谈论补充剂时通常不被考虑的群体上：已经患有心血管疾病的人。对他们来说，看似无害的维持骨骼健康的补充剂可能并不像我们想象的那么无害。
这对您意味着什么？
首先，这里没有必要恐慌并全面停止所有钙补充剂。确实有患者需要它，特别是骨质疏松症患者或作为某些药物治疗的一部分。但绝对有理由停止将钙补充剂视为"对每个人都安全"而不加思考的做法。
特别是对于有心脏病发作、中风或严重心脏病史的人，不建议自行开始服用钙补充剂。重要的是咨询医生，检查是否确实需要补充剂，是否可以优先选择食物中的钙，适当剂量是多少，以及是否应该与维生素D结合。
最终，这项研究提醒我们一个重要观点：即使是熟悉、易得且非常常见的补充剂也不一定没有风险。一种"天然"、"常规"或"无需处方即可销售"的补充剂不一定对每个人都安全。
对于已有心血管疾病的人，钙补充剂似乎需要比有时假设的更加谨慎、更加个性化和更多的医学考虑。
Dr. Dalit Draiman-Medina 是家庭医学与整合功能医学专家
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