诺拉·波普博士，自然疗法医生，FCP
本文探讨了一种临床模式，即自然疗法医生与执业护士的协作如何弥合处方限制，整合恢复性生育策略，并扩大个性化生殖治疗的获取途径。文章考察了自然疗法医生与执业护士在生育护理中的临床价值，特别是在处方权限限制获取药物干预的情况下。它探讨了整合式合作伙伴关系如何在保持整体、根源治疗方法的同时，扩展排卵支持、激素优化和恢复性生殖护理的治疗选择。
摘要： 本文考察了自然疗法医生(NDs)与执业护士(NPs)之间协作护理的临床和专业益处，重点是扩大患者获取药物生育治疗的机会。在许多司法管辖区，NDs在使用作为生育药物的标签外用途的再利用药物时面临处方权限限制。通过与通常拥有更广泛处方权限的NPs合作，NDs可以确保患者获得全面的、恢复性的生育护理，将药物支持与自然疗法原则相结合。
引言
在我2002年至2019年在多伦多担任自然疗法医生的多年工作中，我与许多拥有更广泛处方权限的医疗专业人员合作过。在不孕不育这一亚专业领域，黄体酮是我通过与其他提供者合作能够获取的主要药物。随着对不孕原因的根源理解不断深入，越来越多的药物类别显示出对患者的全身益处。由于许多标签外药物对NDs来说难以获取，执业护士可以填补这一空白，特别是如果他们拥有以下资质：
- WHNP（妇女健康执业护士）：专精于为女性提供全面的终身医疗保健。与NDs一样，他们可以进行诊断沟通、开具检查和处方药物。在妇科护理中，他们进行年度盆腔检查、巴氏涂片和乳腺癌筛查。在生殖健康方面，他们治疗月经障碍和不孕症。在产科护理中，他们提供产前和产后护理。
- APRN（高级执业注册护士）：是经过高度培训的医疗专业人员，拥有护理学硕士或博士学位。他们拥有扩展的执业范围，可以进行检查、诊断、开具检查和处方药物。APRN是一个总称，涵盖了NPs。
1. 生育药物的司法管辖区处方权限
北美许多自然疗法司法管辖区正在寻求扩大其在药物学领域的执业范围。低剂量药物在哲学上与自然疗法理念一致，是执业范围的受欢迎补充。与此同时，与执业护士合作可以帮助NDs获取更新、更广泛的生育治疗。
较低剂量符合将现有药物重新用于标签外用途的更大趋势。随着科学进步揭示这些药物如何影响人类生殖，生育治疗的未来将越来越具创新性。
下表概述了本文讨论的生育相关药物的处方情况，比较了北美各司法管辖区NDs和NPs的权限。其中一些药物属于"低剂量"类别。
下文是一些在受训NPs执业范围内的已确立和标签外药物示例：
| 药物 | ND处方权限 | NP处方权限 |
|---|---|---|
| 生物同质性黄体酮与雌激素 | 在受监管的省份（例如安大略省、BC省）和美国州份（例如亚利桑那州、俄勒冈州、华盛顿州）允许，需有处方认证。 | 在北美几乎所有司法管辖区广泛允许。 |
| hCG（人绒毛膜促性腺激素） | 在许多司法管辖区受限；通常需要特定的激素处方权利，或超出NDs的执业范围。 | 作为初级或专业护理的一部分，在大多数美国州份和加拿大省份允许。 |
| 低剂量纳曲酮(LDN) | 范围各异；通常在拥有"全面"或"初级护理"处方权利的司法管辖区允许（例如俄勒冈州、华盛顿州、BC省）。 | 允许；整合和功能医学中的NPs经常将其用于标签外用途。 |
| 来曲唑/低剂量克罗米芬 | 受限；通常被视为大多数地区标准ND处方集之外的"专家"生育药物。 | 广泛允许；NPs可以在大多数司法管辖区为排卵诱导开具这些药物。 |
| 低剂量抗生素（例如用于子宫内膜炎的多西环素） | 在许多ND司法管辖区限制在特定清单（例如上呼吸道感染或尿路感染），通常排除产科/生育特定用途。 | 在北美拥有完全抗生素处方权。 |
| 口服地塞米松 | 对NDs受限；通常仅限于局部使用或有限州份的特定紧急方案。 | 广泛允许；NPs将其用于各种炎症和内分泌疾病。 |
2. 药物整合在自然疗法生育护理中的益处
将特定药物制剂整合到自然疗法生育方案中，为"恢复性生育"提供了协同方法。虽然一些NDs擅长周期图表记录和生活方式干预，但靶向药物的添加可以克服可能无法仅通过自然疗法解决的生理障碍。
激素支持：黄体酮
生物同质性黄体酮是恢复性生育的基石，特别是对于黄体期缺陷(LPD)患者。通过周期图表的自然疗法监测允许精确时机——从"峰值+3"到"峰值+12"给药，以模仿身体在峰值后阶段的自然节律。有关将患者给药与月经图表同步的详细解释，请参阅我的文章《不再有第21天》。
黄体酮通过稳定子宫内膜、抑制子宫肌收缩以及促进保护胚胎免受排斥的免疫调节环境来支持着床。
下表说明了在"峰值+3至峰值+12"给药的理由
下图是典型28天周期的示例：
28天周期图表： 峰值日前后各14天。周期第21天是黄体中期日。峰值+3至峰值+12的黄体酮给药对应于周期第17天至第26天。
下图显示了三个不同长度的健康周期：28天、24天和33天。
黄体中期日是峰值+7。最上图表落在周期第21天。中间图表是周期第16天。底部图表是周期第27天。峰值+3至峰值+12天是：最上图表–周期第17至26天；中间图表–周期第12至21天；底部图表–周期第23至32天
Prometrium（生物同质性黄体酮的药物形式）仅提供100mg或200mg胶囊。它们可以口服或阴道插入。如果患者需要更高剂量，复合药房可以定制剂量。在某些情况下，一些患者可能需要高达每天1000mg。
促排卵和卵巢功能
对于患有多内分泌代谢卵巢综合征(PMOS)或无排卵的患者，来曲唑和克罗米芬等药物是标准护理。来曲唑是一种芳香化酶抑制剂，通过阻断雌激素生成来触发促卵泡激素(FSH)的自然上升，使卵泡更敏感并帮助排卵。自然疗法医生可以通过共同处方绿茶或吲哚-3-羧酸等植物制剂来增强这一效果，以管理整体雌激素代谢。
同样，人绒毛膜促性腺激素(hCG)可以标签外使用，以在卵泡成熟时（通常超声显示为1.8cm；理想可达2.2cm）刺激黄体或诱导排卵。当与 Vitex 等自然疗法支持配对时，这种药物干预特别有效，Vitex 进一步调节 LH/FSH 比例。
新应用：低剂量纳曲酮和地塞米松
低剂量纳曲酮(LDN)代表了治疗与内啡肽缺乏和自身免疫因素相关的不孕症的另一项进展。LDN 通过引起短暂的阿片受体阻断，触发内啡肽的适应性增加，从而改善免疫调节并可能提高卵子质量(AMH)和子宫接受性。
地塞米松虽然是一种强效类固醇，但以非常低的剂量(0.25 mg 每晚)用于治疗特发性高雄激素血症。通过抑制过度活跃的肾上腺输出，它可以恢复"瘦型"PMOS患者中的排卵，这些患者对二甲双胍等标准治疗无反应。地塞米松用于解决"干周期"或抑制排卵的卵泡期雌激素水平低的问题。
结论
北美许多自然疗法司法管辖区正在寻求扩大其在药物学领域的执业范围。低剂量药物在哲学上与自然疗法理念一致，是执业范围的受欢迎补充。
通过与执业护士合作，自然疗法医生可以弥合整体监测与高级医疗干预之间的差距。这种伙伴关系允许采用"两者最佳"的方法：自然疗法的细致周期跟踪和根源分析，结合实现和维持健康妊娠所需的强大、靶向药物工具。
作者简介：
诺拉·简·波普，自然疗法医生，FCP，创建、制作并主持继续医学教育项目。她是麦吉尔大学和加拿大自然疗法医学院的毕业生。2002-2019年，她曾在多伦多担任自然疗法医生和Creighton Model FertilityCare™执业者。
自1994年以来，波普一直是生育意识和周期图表的用户和倡导者，并将其整合到她的实践中。她完成了NaProTechnology的妇产科学高级培训，并在NDNR、OAND杂志和Midwifery Today上发表了关于生育的文章。
波普是美国生育护理专业学院和国际恢复性生殖医学研究所的成员。她对生物同质性黄体酮、标签外处方以及利用药物-草药相互作用改善结果有特殊兴趣。2020年，她共同创立了生育继续教育，为全球医疗专业人员提供认证的CME项目。要查看NDs可获得的妇产科和药理学学分，请访问她的网站。
【全文结束】