封面故事 | 罗纳德·穆索克
5月29日，卫生部启动了第三次乌干达全国人口艾滋病影响评估（UPHIA 2025）调查。这项研究旨在收集关于当前国家艾滋病疫情应对措施进展和影响的关键数据，以指导未来干预措施并填补现有空白。
最新的调查是自2016年乌干达开始此类调查以来的第三次，由马凯雷雷大学公共卫生学院、乌干达统计局（UBOS）、乌干达艾滋病委员会、乌干达病毒研究所（UVRI）和美国疾病控制与预防中心（CDC）联合进行。
该调查旨在研究重要的艾滋病相关健康指标，如新感染病例、患病率、病毒载量抑制情况以及全国各地的风险行为。它还将描述人们如何寻求和利用关键的艾滋病预防、护理和治疗服务。
非传染性疾病负担
首次，这项调查还旨在了解非传染性疾病的负担，这是乌干达日益严重的公共卫生问题。本月（六月）即将开始工作的现场团队将评估普通人群和艾滋病患者中高血压、高血糖和肥胖症的患病率。这些信息对于制定响应不断变化的健康挑战的卫生政策和加强国家卫生保健系统非常重要。
5月29日在坎帕拉卫生部总部举行的调查启动仪式上，UPHIA项目主任萨姆·比拉罗博士表示，最新调查的目的是帮助专家了解该国的艾滋病负担及其对艾滋病预防、护理和治疗干预措施的影响。
“这项调查有三个主要目标；估计艾滋病的患病率，估计病毒载量抑制的患病率，并评估实现联合国艾滋病规划署95-95-95目标的进展，”比拉罗博士说。
他表示，这些指标将在15岁及以上的人群中进行测量，并将在国家和地区层面进行估算。然而，比拉罗博士指出，与之前的调查不同，今年的研究还旨在评估10至14岁青少年获取性健康信息的机会、参与风险性行为的情况、对艾滋病的全面认识以及艾滋病预防服务的使用情况。
15,000名乌干达人将被纳入调查
约35个现场数据收集小组将被部署到全国各地，他们将从191个村庄中随机选择的约6,700户家庭中收集15岁及以上约15,000名参与者的数据。此外，该调查还将纳入约1,300名10至14岁的儿童。但是，不会从10至14岁的儿童中采集血液样本。
每个数据收集小组将由九人组成，包括进行受访者访谈的访问员、负责抽取血液样本并进行家庭艾滋病检测的实验室技术人员，以及提供艾滋病检测结果及相关咨询服务的咨询师。新确诊的艾滋病阳性参与者以及未接受护理的已知艾滋病阳性者将被链接到他们选择的护理和治疗服务。
卫生部长简·露丝·阿曾博士在调查启动仪式上表示：“我敦促乌干达人与调查团队合作并提供准确的信息。” “对于调查团队来说，你们需要遵守伦理标准，确保收集数据的完整性。”
阿曾博士说，上次UPHIA揭示了艾滋病病例发现方面的重大差距，特别是在男性和青年人中，这在过去五年里影响了我们的规划重点。“你们的输入将帮助我们评估当前项目的相关性，并确定我们需要解决的新优先事项。”
乌干达的艾滋病趋势
自1982年在南部拉凯区的一个渔社区首次发现艾滋病病毒以来，乌干达在抗击艾滋病方面取得了显著进展。过去40年间，这一流行病夺去了数千名乌干达人的生命，留下了数以万计的孤儿和贫困家庭。
然而，得益于国际支持和有针对性的政府项目，如今成人艾滋病患病率已从2010年的7.2%稳步下降到2023年的5.1%，根据乌干达艾滋病委员会的统计数据。女性患病率从8.5%降至6.6%，男性患病率从5.8%降至3.6%。
艾滋病相关死亡人数也大幅下降，从2010年的53,000人降至2023年的20,000人，减少了62%。15岁及以上女性的死亡率从2010年的约29,000人降至2023年的约10,000人，减少了66%。15岁以下儿童的死亡人数在同一时期从约15,000人降至仅3,500人，减少了77%。“这些改善反映了我们的卫生工作者、社区领导人和发展伙伴在扩大检测、预防和治疗服务方面的奉献精神，”阿曾博士说。
尽管取得了这些进展，但专家们表示，在该国抗击这种疾病方面仍存在关键缺口。例如，估计乌干达有12万名艾滋病病毒感染者尚未接受检测以了解其状况并接受护理。
同时，青春期女孩和年轻女性继续占新成年感染者的三分之一以上。男性在检测、护理联系和病毒抑制结果方面仍然代表性不足。这些差异呼吁采取行动，因为政府试图在其艾滋病应对措施中填补剩余的缺口。
2030年前的最后一次调查
阿曾博士还指出，由于这将是乌干达在2030年之前（即消除艾滋病作为公共卫生威胁的目标年份）的最后一次基于人口的艾滋病调查，因此调查结果将作为跟踪该国实现这一国家和全球目标进展的基准。
“它们还将指导下一阶段的战略规划，确保向2030年的最后冲刺得到稳健可靠数据的支持，”她说。“因此，这次UPHIA 2024-2025调查在一个战略时刻到来，帮助我们重新校准和重新聚焦我们的努力。”
首次，该调查将包括一项定性的后期调查评估，直接听取艾滋病患者的意见，特别是那些病毒未受抑制的患者。卫生部长表示，这将有助于专家更好地了解患者的挑战并改进政府的支持。
“调查结果将为实现2030年目标的进展提供依据，并将指导未来的战略规划，”卫生部卫生服务总干事查尔斯·奥拉罗博士说。“这项调查符合卫生部综合服务提供的目标，旨在结合艾滋病护理来照顾慢性病。”
美国资助37亿先令进行研究
乌干达是继2016年和2020年进行前两次调查后，启动第三轮UPHIA的五个国家之一。美国政府通过美国总统艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）提供的资金，由美国疾病控制与预防中心（CDC）实施，已为此项调查拨款1000万美元（约37亿先令）。
“随着我们共同努力持续监测进展，以实现一个更健康、更繁荣、更安全的未来，使艾滋病不再对乌干达、美国或世界构成威胁，这项调查非常重要，”美国大使威廉·波普说。
波普大使指出，在估计的150万乌干达艾滋病患者中，超过140万人或94%的人正在接受由PEPFAR支持的生命拯救治疗，使他们能够过上健康而富有成效的生活。
“正如你们许多人可能知道的那样，世界上第一位PEPFAR客户是一位乌干达人，他今天已经55岁多了，生活在乌干达，与家人一起过着健康而富有成效的生活。这是一个巨大的个人成就，但也具有代表性，”波普大使说。
“我们还广泛地防止艾滋病传播，除了治疗之外，我们在这一点上也取得了巨大成功。一个例子是我们看到我们的努力在大幅度减少母婴传播方面取得了显著效果，从二十年前超过30%的感染率降至现在的3%。这意味着，实际上有数十万婴儿出生时没有感染艾滋病。”
尽管取得了这些成就，但挑战依然存在。波普大使指出，PEPFAR的愿景、联合国艾滋病规划署的愿景、乌干达卫生部的愿景以及世界各地的许多合作伙伴，都是要实现一个无艾滋病的世界。
“为了确保实现这一目标，我们需要确保服务有效地到达最需要的人群，为此我们需要良好的数据和研究，”他说。“PEPFAR是一个数据驱动的项目，我们的一项关键投资领域是收集和利用数据来监测不断演变的艾滋病疫情。”
他表示，今年调查收集的数据应有助于支持制定更有效的卫生政策，并为国家强大的卫生系统未来发展提供支持。
为什么这项调查很重要
从事艾滋病应对领域的专家表示，基于人口的艾滋病影响评估（PHIAs）对于评估PEPFAR支持国家的艾滋病治疗和预防项目的效果至关重要。
这些评估旨在提供当前艾滋病疫情的概览，并衡量各国在实现全球艾滋病控制目标方面的进展。PEPFAR已在包括肯尼亚、卢旺达、坦桑尼亚、埃塞俄比亚和乌干达在内的全球15个国家资助了PHIA调查，以追踪实现95-95-95目标的进展。
联合国艾滋病规划署设定的95-95-95目标旨在确保到2030年（只剩五年），95%的艾滋病病毒感染者知道自己的艾滋病状况，95%的确诊艾滋病感染者接受持续的抗逆转录病毒治疗，95%的接受抗逆转录病毒治疗的感染者达到病毒抑制。
“不仅仅是一项调查”
马凯雷雷大学公共卫生学院院长罗达·瓦尼泽教授指出，近二十年来，乌干达的艾滋病影响评估不仅帮助专家了解了疫情，还帮助制定了挽救生命的政策，改善了获得治疗的机会，并根据实际情况调整了预防措施。
“我们很自豪能与卫生部和CDC合作实施UPHIA。这一里程碑建立在我们之前的经验基础上，包括结核病患病率和计划生育调查等类似调查，反映了我们在乌干达乃至整个非洲地区的强大研究能力，”她说。“我们充满信心地承担这一责任，并承诺以与我们之前许多研究相同的严谨性和诚信提供高质量的数据。”
世界卫生组织驻乌干达代表卡松德·明加博士表示，今年的调查“不仅仅是一项调查”。“首次，我们可以随着时间跟踪趋势，使我们能够非常精确地看到我们努力的轨迹并衡量进展，”她说。
“在这个艾滋病资金缩水的时代，数据成为宝贵的货币；它确保每一个决定、每一次干预、每一美元都用于产生最大影响，”她补充道。“UPHIA的结果塑造了国家艾滋病事件，指导了战略规划，并告知了资源分配。”
“数据越及时和准确，我们的反应就越有效。这项调查的质量将在很大程度上取决于你们对最高标准的遵守以及你们对自己提供高质量产品的信心，”她在出席调查启动仪式的数据收集团队面前警告说。
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