超过20,000名来自三项美国国立卫生研究院(NIH)研究的患者被纳入一项新的分析，该分析表明升高的脂蛋白(a)[Lp(a)]与持续的心血管风险相关，即使在接受标准治疗的人群中也是如此。研究结果表明，Lp(a)水平高的患者可能需要更积极地管理心脏病风险因素。研究人员在蒙特利尔举行的心血管血管造影和介入学会(SCAI)2026年科学会议和加拿大介入心脏病学协会峰会上公布了这一突破性结果。
脂蛋白(a)是一种在血液中携带胆固醇的颗粒。它类似于通常被称为"坏"胆固醇的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇，但包含一种额外的蛋白质，可能使其对心血管系统更具危害性。高Lp(a)水平通常是遗传的，即使标准胆固醇数值看起来正常，也可能增加心脏病风险。
专家估计，大约20%的人Lp(a)水平升高，但大多数人并不知道，因为这种情况通常不会引起症状。虽然研究人员长期以来一直知道高Lp(a)与心血管疾病相关，但对于它在有或没有心脏病的人群中预测未来风险的程度仍存在疑问。
NIH试验揭示中风和死亡风险升高
为了进一步研究，研究人员检查了参加ACCORD、PEACE和SPRINT NIH随机试验的20,070名40岁及以上成年人的储存血浆样本。所有样本都在专门的转化实验室中使用标准化测定法进行分析，并以当前报告标准nmo/L进行测量。
参与者根据其Lp(a)水平(<75、75-125、125-175或≥175 nmo/L)以及是否已经患有心血管疾病进行分组。统计模型考虑了年龄、医疗状况、脂质水平和治疗史等因素。
参与者的平均年龄为65.2±8.5岁，64.9%为男性。研究人员跟踪了主要不良心血管事件(MACE)，包括心肌梗死、中风、冠状动脉血运重建和心脏死亡。
在中位随访期3.98年内，发生了1,461例(7.3%)主要心血管事件。Lp(a)水平大于或等于175 nmo/L的患者面临主要不良心血管事件风险显著升高(HR 1.31，95% CI: 1.10-1.55)、心血管死亡(HR 1.49，95% CI: 1.07-2.06)和中风(HR 1.64，95% CI: 1.14-2.37)的风险显著升高。然而，在这一阈值下升高的Lp(a)与心肌梗死风险升高无关。
这种关联在已有心脏病的参与者中比没有明确疾病的参与者更强(HR 1.30，95%CI: 1.07-1.57 vs HR 1.18，95% CI: 0.91-1.54)。
简单血液检测可识别高风险患者
"这是我们首次能够量化使患者面临主要心血管事件，特别是中风和死亡显著风险升高的特定Lp(a)水平，"德克萨斯州达拉斯贝勒斯科特怀特医院的介入心脏病专家苏巴斯·班纳吉(Subhash Banerjee)医学博士表示。
"无论年龄如何，患者都可以进行简单、低成本的血液检测，以确定他们是否患有这种遗传状况。如果检测到升高的Lp(a)水平，他们应与医疗保健提供者密切合作，尽可能积极地降低LDL胆固醇并管理其他心血管风险因素。随着新的靶向治疗选择即将问世，这一知识尤其有价值。"
研究人员补充说，研究已完成临床试验中储存的生物样本可能会继续揭示有价值的见解。未来的分析预计将重点关注包括慢性肾病和外周动脉疾病患者在内的其他患者群体。
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