什么是伪膜性结肠炎？
伪膜性结肠炎（PMC）是一种由抗生素相关的严重结肠炎症，通常由产毒细菌艰难梭菌（Clostridium difficile, C. difficile）的过度生长引起。它以在结肠内形成黄色或白色的斑块——即所谓的“伪膜”——而闻名，这些伪膜可以通过结肠镜检查或组织学观察到[1],[6]。尽管该病通常与抗生素使用有关，但其症状的严重程度可以从轻微腹泻到危及生命的结肠炎不等。
病理：PMC如何发展
虽然艰难梭菌（现称为Clostridioides difficile）是导致PMC的主要病原体，但并非唯一一种能够引起类似结肠炎症和伪膜形成的病原体[1],[3]。然而，C. difficile是最常见且临床相关性最高的病原体。
这一过程始于抗生素的使用。尽管抗生素对治疗细菌感染有效，但它会破坏肠道正常菌群的平衡，为C. difficile的繁殖创造了机会。这种细菌通常以少量存在于肠道中，但抗生素的使用使其得以迅速增长[2],[7],[9]。一旦休眠的孢子找到适宜的环境，它们便会快速生长。
C. difficile会产生两种强效毒素：毒素A（TcdA）和毒素B（TcdB）。这些毒素会附着在结肠细胞上，对其造成损伤并引发炎症级联反应。在严重情况下，身体的免疫反应和细胞损伤会导致PMC标志性伪膜的形成[5]。
风险因素与临床表现
并非所有抗生素治疗都会带来相同的后果，但广谱抗生素如克林霉素、头孢菌素和氟喹诺酮类药物往往被认为是主要诱因。这些药物会清除广泛的肠道菌群，从而为C. difficile的繁殖提供了空间[10]。
症状
PMC的症状通常在抗生素治疗期间或之后不久开始出现：
- 水样腹泻（可能是轻微或严重的）
- 腹部绞痛或疼痛
- 发热
- 便血或粘液便[4]
- 血性腹泻
这些症状可能与其他疾病重叠，但其发病时间，尤其是在抗生素使用后，是一个关键线索。
严重程度范围
PMC对每个人的影响不尽相同。有些人可能出现轻微腹泻，而另一些人则可能发展为严重的结肠炎，并伴有以下并发症：
- 暴发性结肠炎
- 中毒性巨结肠
- 结肠穿孔
这些病例需要紧急医疗干预。
诊断
当患者在接受抗生素治疗期间突然出现或恶化为腹泻时，医务人员通常会考虑PMC的可能性。因此，快速诊断至关重要。然而，诊断PMC并不总是容易的。
- 粪便检测：用于检测C. difficile毒素或DNA，但并非所有检测方法都同样可靠[4]。
- 内窥镜检查：可以在更严重或模糊的情况下发现伪膜。
- 组织学检查：通过对结肠组织进行分析，可以确认炎症和伪膜形成，这在病因非C. difficile的情况下尤其有用[6]。
治疗选择
甲硝唑：甲硝唑通常用于轻度至中度PMC。它有效、价格低廉且可通过口服给药[1],[8]。但由于复发率较高以及症状缓解较慢，它正逐渐被其他治疗方法取代。
万古霉素：口服万古霉素目前已成为治疗重度或复杂性C. difficile感染的首选方案。它停留在肠道内（这是需要治疗的地方），而不会被吸收到血液中，因此能够局部针对感染部位。
PMC具有复发性，因此反复发作的艰难梭菌感染较为常见。一些患者可能需要延长万古霉素疗程、使用新型抗生素菲达索米辛（fidaxomicin），甚至接受粪便微生物移植（FMT）。
FMT通过从供体移植粪便来恢复健康的肠道菌群，这种方法在反复发作的艰难梭菌感染病例中显示出良好的前景[4]。
预防是关键
预防PMC的最佳方法之一是合理使用抗生素。避免不必要的处方，特别是广谱抗生素，有助于保护自然肠道菌群，防止C. difficile的过度生长。
医院和医疗机构还可以通过执行感染控制措施（例如手卫生和隔离协议）来限制C. difficile孢子的传播。
总结
伪膜性结肠炎不仅仅是抗生素使用的并发症，它是一种需要及时诊断和治疗的严重胃肠道疾病。理解肠道菌群失衡和毒素产生的潜在机制是管理和预防该疾病的关键。随着我们对PMC的了解不断深入，重点仍然在于通过良好的抗生素管理以及在症状出现时尽早干预来实现预防。
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