尽管目前还不到放弃坐位血压测量的时候，但检查卧位读数可能会提供更精确的风险评估。据对动脉粥样硬化社区（ARIC）研究的分析表明，卧位高血压患者，即使其坐位血压正常，在未来几十年中患心血管疾病（CVD）和死亡的风险更大。
通过超过25年的随访，哈佛医学院（Boston, MA）的Duc Giao博士及其同事在周三在线发表于《JAMA Cardiology》的研究中报告称，卧位高血压与致命性和非致命性冠心病、心力衰竭、中风和全因死亡的风险增加有关。
这一结果无论患者是否服用降压药物或是否也有坐位高血压均无差异。虽然不良结局的风险在坐位和卧位均有高血压的患者中最高，但仅卧位血压高的患者相比仅坐位血压高的患者，其风险也显著增加。
“我们的结论是，卧位血压不仅是心血管疾病的重要风险因素，而且我们可能仅仅关注坐位血压而忽略了一种高风险状态。”该研究的资深作者、Beth Israel Deaconess医疗中心和哈佛医学院的Stephen Juraschek博士在接受TCTMD采访时说，“当我们让患者平躺并测量其卧位血压时，可能会获得更多有用的信息。”
新奥尔良杜兰大学医学院的Keith Ferdinand博士（未参与该研究）指出，在日常临床实践中，医生通常只有15分钟看每个患者，血压通常是坐着测量的，因此这可能是一个挑战。
“高血压是最重要的心血管风险因素，我们如何确定最佳的血压测量方法仍是一个持续的争论。”他评论道，“这项研究表明，常规在诊所和办公室环境中进行的坐位血压测量可能不足以评估一些卧位血压升高的患者，即使他们的坐位血压低于130/80 mm Hg。”
卧位与坐位血压测量
先前的研究表明，夜间高血压与更高的心血管疾病和死亡风险相关，但卧位高血压是否独立于坐位高血压成为心血管疾病的危险因素尚不清楚。
为了探讨这一问题，研究人员转向了ARIC研究，该研究考察了45至64岁的成年人的心血管风险因素，并进行了数十年的随访。当前分析包括11,369名参与者（平均年龄53.9岁；55.7%为女性），他们在研究开始时没有已知的心血管疾病，并且有卧位和坐位血压测量数据。
卧位和坐位高血压均定义为血压至少为130/80 mm Hg。研究发现，在坐位血压正常的人群中有16.4%存在卧位高血压，而在坐位血压高的患者中有73.5%存在卧位高血压。
在长期随访中，卧位高血压与冠心病（HR 1.60；95% CI 1.45-1.76）、心力衰竭（HR 1.83；95% CI 1.68-2.01）、中风（HR 1.86；95% CI 1.63-2.13）、致命性冠心病（HR 2.18；95% CI 1.84-2.59）和全因死亡率（HR 1.43；95% CI 1.35-1.52）的发生率相关，无论是否存在坐位高血压。
仅卧位高血压的风险程度与卧位和坐位均有高血压的患者相似，但显著高于仅坐位高血压的患者（除了致命性冠心病外）。
“我们认为这项研究非常重要，因为它突显了这种潜在的高血压形式可以通过患者或临床医生轻松检测到。”Juraschek说，即使在诊所测量卧位血压可能具有挑战性，患者也可以在家中使用经过验证的设备进行测量。
实践变化？
尽管这些数据具有挑衅性，并可能激发更多关于卧位血压影响的研究，但费迪南德表示，这些数据还不足以改变当前指南中关于在常规诊所环境中如何测量血压的规定。他还提到，另一种替代坐位血压测量的方法——24小时动态血压监测（ABPM）——通常不被报销，且患者耐受性差。
“在短期内，确保坐位血压测量适当进行是第一步。”费迪南德说，“其次，在中老年人群中，如果希望进一步确定风险，可以考虑卧位血压。”
Juraschek认为，测量卧位血压可能有助于决定是否对坐位血压接近高血压阈值的患者进行抗高血压治疗。然而，他警告说，还需要进一步研究以确定对卧位高血压进行治疗是否可以在患者坐位血压正常的情况下预防不良结局。
Juraschek并不提倡立即大幅改变血压测量方式。
“几十年来的高血压试验都集中在坐位血压上，我并不是说我们应该放弃这一点。这是证据的重量所在。”他说。但测量卧位血压可能提供一种更简便的方法来识别夜间高血压的高风险患者，而不必面对ABPM的挑战。
许多问题仍然存在，Juraschek说，包括卧位血压与痴呆或认知能力下降风险之间的联系；其与长期心血管结局关系的机制；以及卧位低血压对结局的影响等。
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