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（接前面已翻译的“结果”部分）
中重度肝功能障碍与冠状动脉疾病有强烈关联（校正后优势比2.14，p=0.002），证实了肝损伤在心血管脆弱性中的作用（表4）。
冠状动脉疾病阳性患者的血红蛋白水平显著更低（9.3±1.1 vs 9.8±1.2 g/dL，p=0.01），尿素水平更高（144.1±38.5 vs 136.4±35.2 mg/dL，p=0.04）。矿物质代谢紊乱较为突出，冠状动脉疾病患者血磷水平更高（6.3±1.2 vs 5.8±1.1 mg/dL，p=0.002），钙磷乘积升高（51.0±10.6 vs 47.4±9.3，p=0.006），这两者均是已知的血管钙化促进因素。冠状动脉疾病患者的炎症负担更重，反映为C反应蛋白显著升高（23.6±8.4 vs 18.9±7.6 mg/L，p<0.001）。营养状态也存在差异，冠状动脉疾病患者白蛋白水平更低（2.8±0.5 vs 3.1±0.6 g/dL，p=0.002）（表5）。
讨论：这项回顾性研究展示了接受维持性透析且合并肝损伤的终末期肾病患者中冠状动脉疾病的高频率。样本中近40%的患者存在冠状动脉疾病，强调了与肾和肝功能双重障碍相关的不成比例的心血管风险。这一患病率在既往文献中也有报道，记录显示透析患者的冠状动脉疾病在30%至50%之间，进一步证实传统心血管风险范式未能阐明终末期肾病患者心血管疾病负担的真实程度。
年龄较大被确定为最显著的冠状动脉疾病独立预测因素，这与文献中关于透析人群血管衰老加速的报道一致。尿毒症相关的内皮功能障碍、慢性炎症状态和血管钙化在终末期肾病人群中往往发生更早、进展更严重，使得该队列中的中年个体在心血管年龄上显得不成比例地衰老。本研究还证实了糖尿病与冠状动脉疾病之间的强关联，进一步证实了糖调节紊乱在尿毒症状态下的额外负担。糖尿病终末期肾病患者会发展出更广泛、钙化更严重的冠状动脉病变，更严重的微血管功能障碍，更高的无症状缺血发生率以及显著更高的缺血患病率。
冠状动脉疾病与透析时间之间的关系显示了透析相关心血管并发症的影响，包括血流动力学不稳定、心肌顿抑、透析中低血压和慢性容量超负荷。研究人员已确立了更长的透析时间与更差心血管结局之间的关联。本研究扩展了这一关系，并强调了对长期透析患者进行仔细超滤、恰当控制液体清除和调整干体重的必要性。
肝功能障碍，尤其是中度和重度类型，增加了冠状动脉疾病的风险。在慢性肝病中，全身性炎症失调，其对内皮的影响通过动脉粥样硬化进一步加剧。低白蛋白血症在冠状动脉疾病阳性患者中更常见，反映了肝脏疾病和全身性炎症。白蛋白也指示营养状态，是一种负性急性期反应物。这些发现共同提示炎症驱动的动脉粥样硬化。本研究中C反应蛋白升高与冠状动脉疾病之间的强关联支持了炎症作为连接肾功能不全、肝损伤和冠心病的统一机制的作用。
在该队列中，观察到更高的血磷水平、升高的钙磷乘积、更低的血红蛋白以及更低的透析充分性（Kt/V）等生化差异，进一步强调了冠状动脉疾病的多因素性质。众所周知，终末期肾病与矿物质骨病和血管钙化相关。在Kt/V较低的患者中，透析不充分导致尿毒症毒素清除较差，可能直接加重心血管风险。
本研究存在若干局限性。首先，其回顾性性质限制了建立因果关系的能力，且由于依赖既往记录的病历资料可能引入信息偏倚。其次，若干潜在重要的心血管混杂因素，包括吸烟状况、体重指数、既往心血管事件、抗血小板或他汀类药物使用、乙肝/丙肝感染状态、肝病病因以及饮酒情况，因记录不统一而无法纳入分析，可能导致残余混杂。第三，诊断异质性可能引入了验证偏倚，因为并非每例患者都接受了冠状动脉造影这一诊断冠状动脉疾病的金标准方法。在某些病例中，冠状动脉疾病的识别基于超声心动图室壁运动异常或无创缺血测试。然而，室壁运动异常可能提示既往心肌梗死、心肌病或其他心肌疾病，因此冠状动脉疾病患病率可能被高估。最后，本研究为单中心研究，可能限制了其对不同人口学或医疗保健特征的更广泛透析人群的普适性。
结论：结论是冠状动脉疾病在接受维持性透析且合并肝功能障碍的终末期肾病患者中高度流行。这一合并疾病负担显著放大了心血管脆弱性。年龄较大、糖尿病、更长的透析时间、升高的炎症标志物以及中重度肝功能障碍被确定为冠状动脉疾病的独立预测因素，反映了该人群中代谢、炎症和血流动力学应激因素之间的复杂相互作用。建议开展前瞻性多中心研究，采用标准化的血管造影评估以及肝脏和炎症标志物的纵向监测，以更好地阐明因果通路。纳入先进影像学和生物标志物分析可能进一步优化这一高危人群的心血管风险分层。
参考文献（按需保留，原文列出了17条参考文献，此处略去具体引用内容，但保留完整翻译的结论）
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