女性健康的护理差距正在缩小，这要归功于对性别化医疗差异的文化认知增加，管理式医疗药房学院（Academy of Managed Care Pharmacy）首席执行官苏珊·坎特雷尔（Susan Cantrell）表示。
全国范围内对女性健康的认知正在增长。今年，FDA批准了Miudella——这是40多年来首个新的非激素宫内节育器。另一个里程碑事件是，安泰（Aetna）宣布扩大生育覆盖范围，并成为首家为所有成员（无论性取向或伴侣状态如何）提供宫内人工授精福利的全国性保险公司。
管理式医疗药房学院首席执行官苏珊·坎特雷尔在接受《管理医疗高管》（Managed Healthcare Executive）采访时，谈到了这些发展、持续解决医疗差异的需求以及管理式医疗药房专业人士在推动女性健康方面所起的关键作用。
以下是经过编辑以简化和清晰化的访谈内容：
MHE：像更年期管理疗法这样的女性健康疗法通常在处方集中如何对待？
坎特雷尔：对于更年期相关疗法，并没有一个普遍适用的单一覆盖标准，就像许多其他治疗类别一样。这取决于各个保险公司，以及它是商业保险、医疗补助还是通过交易所提供的联邦医疗保险计划。
几乎所有这些方案的共同点是，覆盖范围仅限于FDA批准的疗法。
有许多未经批准但广泛使用的更年期症状疗法，例如生物同质性激素疗法，但在大多数情况下，这些疗法不会被覆盖，因为它们未获FDA批准。除此之外，一旦涉及FDA批准的疗法，某些疗法可能需要事先授权患者才能获得。这其中要在临床决策和确保适当疗法之间取得平衡，同时还要确保我们尝试使用更为成熟且成本较低的疗法，然后再转向可能更加昂贵且未经充分验证的疗法。
MHE：Miudella是什么？它与其他市场上的宫内节育器有何不同？
坎特雷尔：Miudella是一种新型的非激素宫内避孕装置（IUD），可使用八年。这是市面上仅有的第二种此类产品。我认为最重要的是，它为那些无法使用或不适合使用激素类避孕装置的女性提供了选择。据说它的额外好处是更具灵活性。这是一种铜基装置，但更具弹性，有助于减少插入时的疼痛感。
MHE：安泰是首家覆盖宫内人工授精的主要保险公司。如果美国约有240万女性经历不孕不育，为什么这种覆盖并不常见？
坎特雷尔：在不孕治疗覆盖方面，安泰被视为市场领导者。覆盖范围因健康计划而异的原因有很多，其中之一是成本问题。我们的资源并非无限，健康计划和政府项目必须合理管理这些医疗资源，因此不幸的是，宫内人工授精在整个范围内的覆盖并不广泛。
另一个要考虑的因素是，不孕治疗通常是雇主提供的健康福利计划中的一项选择，雇主可以选择是否提供。许多雇主确实选择提供，但也有许多雇主不提供，很可能是因为其成本高昂。在完全由雇主资助的团体保险计划中，具体覆盖哪些内容由雇主决定。在这种情况下，健康计划只是福利的管理者。
看到像安泰这样的大型全国性健康计划挺身而出并表示“我们将为个人覆盖这种疗法，无论其性取向或伴侣状态如何”，这令人兴奋。我认为这也体现了对全体人口公平覆盖的关注。
MHE：管理式医疗药剂师如何以可负担的成本扩大这些治疗的获取途径？
坎特雷尔：我认为管理式医疗药剂师在扩大获取途径和确保所有病例的适当治疗方面发挥着非常重要的作用，这包括更广泛的女性健康疗法以及不孕治疗。
我们都知道，我们的健康福利可能复杂且令人困惑，我认为管理式医疗药学专业人士应该解释和澄清可能可用的治疗选项，以及它们是如何覆盖的，以及患者如何应对获取这些覆盖的复杂性。
MHE：不同的计划或药品福利管理机构（PBM）在覆盖疗法方面是否存在差异？这对患者获取产生了什么影响？
坎特雷尔：确实存在差异，而且医疗保健领域肯定存在差异，这也是AMCP过去五年来的战略重点之一——解决某些人群和社会经济地位等方面的差异，努力缩小这一差距。
当药品福利管理机构和计划考虑覆盖范围时，他们会考虑人群的特殊需求。一个很好的例子是偏头痛治疗，虽然这并非专门针对女性健康的议题，但女性比男性更常见。我们知道这对人群有显著的临床、生活质量和经济影响，那么我们如何确保现有的有效治疗甚至预防偏头痛的疗法得到恰当使用呢？这就是药物清单决策和医学专业协会制定的临床指南发挥作用的地方。让临床数据作为指导有助于缩小这些差异。
可负担性也会造成差异。我们在医疗保健覆盖方面已经取得了长足的进步，我们不希望后退一步，因为拥有包含药物福利的全面医疗保健覆盖至关重要。
MHE：AMCP正在采取哪些措施来改善不同人群对女性健康疗法的公平获取？
坎特雷尔：在新冠疫情期间，我们医疗系统中存在的差异以前所未有的方式暴露出来。我们的董事会在其战略规划过程中，真正提升了缩小某些患者群体（包括女性、少数族裔和居住在农村地区的患者）在药物获取和使用方面的差距这一议题。
我们有一个顾问小组，帮助指导我们开发资源，其中一项成果是我们称之为健康公平行动简报的一系列行动简报。它们涵盖了评估健康公平所需的数据，包括CMS Z代码的使用，这些代码已经存在多年，但利用率较低。
我们会员中对此问题的热情也非常高涨。早期的优秀领导者之一是SCAN健康计划，这是南加州一家大型的联邦医疗保险和联邦医疗保险优势提供商。他们覆盖少数族裔群体，在某些情况下还包括美洲原住民群体。
MHE：您是否见过处方政策变化的例子，比如更多更年期疗法或减少费用分摊，导致患者结果或满意度改善？
坎特雷尔：我会用一个简单的例子来说明，那就是费用分摊。在某些情况下，高额费用分摊确实与不依从性相关。一些降低患者费用分摊的努力，特别是在高成本药物方面，已被证明有利于整体治疗依从性，并最终改善患者结果。然而，这并不是唯一的因素。即使在某些费用分摊很少或没有的情况下，特别是对于仿制药而言，仍然存在患者未能适当使用药物的问题。所以，这确实是多因素的，我认为我们的会员关注的一个问题是，“在整个人群和个体患者中，这些因素是什么？”
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