停止精神类药物：你需要了解的关键事项
医学审核：亚历山德拉·佩雷斯（药学博士、工商管理硕士、认证老年病学药师）——作者：玛格丽塔·塔塔科夫斯基（理学硕士）和克里斯蒂娜·沃德——更新于2022年10月11日
突然停止精神类药物可能导致不良副作用，但通过与专业人员合作，你可以安全地停用药物。
许多人对药物戒断存在负面认知，可能读到或听说关于不适副作用的可怕故事，或接触过关于停用各类药物危险性的耸动标题。
但安全停用任何药物（包括精神类药物）是可行的。
你可以尝试一些策略，例如与心理健康专业人员讨论你的计划，以帮助管理任何不良副作用。
出于正确原因停药
“时机就是一切，”佐治亚州亚特兰大心理诊所医学主任、《服用抗抑郁药：从开始使用到安全停用的全面指南》一书作者迈克尔·巴诺夫博士表示。巴诺夫指出，某人想停药并不意味着他们已真正做好准备。
人们决定停药的原因多种多样。巴诺夫表示，他们可能：
- 感觉好转，认为不再需要治疗
- 受到家人和朋友的压力
- 读到令其担忧的药物信息
- 担心药物会影响个性
有时人们会在经历重大生活变化后（如离婚、搬家或换工作）想要停药。但巴诺夫博士认为，这可能是“最糟糕的时机”。此外，某些心理健康状况需要终身服药。
哈佛医学院精神病学与神经科学教授、马萨诸塞州总医院麦克莱恩分院精神药理学项目主任罗斯·巴尔德萨里尼博士表示，服用精神药物的时长取决于个人病情、治疗反应和具体情况。
例如，部分抑郁症患者服用抗抑郁药9个月至1年后症状会改善；另一些人可能需要2至5年；有些患者“因抑郁症遗传倾向严重，可能需终身服药”，巴诺夫博士说。
切勿突然停药
巴尔德萨里尼解释道：“突然停药尤其危险。”
根据药物类型，突然停药或“冷火鸡式”停药可能引发多种不适反应，例如：
- 抗抑郁药引发的轻度至中度早期停药症状
- 治疗症状的快速复发
- 高剂量苯二氮䓬类药物可能导致危及生命的癫痫发作
心理健康专业人员可能建议制定策略性计划，根据你的健康状况和用药时长逐步减量。
考虑是否接受过全面评估
停药前通常需要进行全面评估。
巴尔德萨里尼表示，医生会考虑多项指标：“包括你当前的临床状况和生活处境、既往病史、停药与继续治疗的理由、副作用以及压力源与支持系统，还有剂量和用药时长。”
你和医生将讨论这些指标以及停药计划。
精神类药物停药没有固定规则，但重要经验法则是尽可能逐步减量。
“我们仍不确定安全减量需持续多久，”巴尔德萨里尼说，“但减量越慢，越能有效预防治疗起始病症的症状复发。”
他补充道：“当患者长期服用高剂量药物时，极缓慢停药尤为重要。”
巴尔德萨里尼将停用多种药物比作剥洋葱。他表示通常会将最关键药物留到最后停用，然后缓慢逐步减少一种或多种非必需或辅助药物的剂量。
同时停用所有药物并不安全。
从低剂量降至零剂量时处理末期小剂量颇具挑战。医生可能将剂量减至每日一片、隔日一片或切半服用，他说。
分药可能有帮助，你可以在当地药店购买药片分割器。
勿期望停药过程快速完成
逐步安全停药不可能在几天内完成。
“包括抗抑郁药在内的某些药物，启动使用后需数周才显现效果，”巴诺夫说，“因此最好避免在数周内快速停药。”
若你已服药数年，巴诺夫建议至少用6周或更长时间逐步减量。他表示：“虽然这可能过于保守，但有时你可能数周内无明显变化，随后问题才会显现。”
停药症状通常在停药数天内出现，但治疗病症的复发可能延迟至初始感觉良好后的数周。
在双相情感障碍领域，巴尔德萨里尼及其研究团队多年前发现，持续治疗的停药速度决定复发风险与时间。其早期研究发现，与突然停药相比，数周内缓慢减量锂盐可使复发几率降低一半以上。
根据2019年一项研究，精神分裂症患者缓慢停用抗精神病药物也可能降低复发几率。
2010年研究中，巴尔德萨里尼及其同事发现，相比两周或更长时间的渐进停药，突然停用抗抑郁药或仅数天内停药，导致抑郁症或恐慌症复发的几率显著更高。
巴诺夫表示，若你“从一种药物换用另一种”，可比完全停药更激进。换药可能因疗效不足或副作用，通常在逐步减少旧药时引入新药。
他说，若两种药物效果相似或属同类，此方式可避免戒断症状或复发担忧。
若更换药物类别，通常需“交叉减量”，即同时服用两种药物，随后降低一种剂量同时增加另一种剂量。
巴尔德萨里尼指出，因停药后数周甚至数月才可能显现症状，停药期间及后续数月可能需要密切监测。
医生可能开具其他药物
若你服用半衰期较短的抗抑郁药（如帕罗西汀或文拉法辛）并出现不适症状，医生可能建议暂时使用半衰期较长的抗抑郁药（如氟西汀）。
随后可逐步停用长效药物以减少戒断症状风险。
巴尔德萨里尼表示：“氟西汀代谢的主要副产物具有异常长的半衰期或作用时长，可能需数周才能离开体内。”
此方法对停用其他精神类药物（包括抗精神病药和情绪稳定剂）尚未确立良好效果，因此“最佳选择可能是逐步停用此类药物，并由医生密切临床监测”，他说。
咨询合格的心理健康专业人员
停用精神类药物需通过你与心理健康专业人员的全面评估和协作完成。
如何判断医生是否合格？
首先确保其具备治疗你病情的专业经验、培训和认证。巴诺夫建议询问以下问题：
- 你熟悉治疗我的多种方案及停药方法吗？
- 你对在停药期间治疗我感到有把握吗？
- 你治疗此类病情并停用我所服药物的频率如何？
巴诺夫表示，若你告知医生想停药，对方未加评估便轻易同意，应考虑寻求第二意见。停药决定绝非轻率之举。
若尚未开始用药，巴尔德萨里尼建议询问：
- 你能预估我需服药多久吗？
- 常见副作用有哪些？
- 费用如何？
- 何时及如何停药？
巴尔德萨里尼指出：“服用和停用精神类药物的主要问题在于，许多人对接受建议过于被动。我们常视医生为‘全知者’，但若你不提问且不积极参与自身治疗，医生无法充分履职。”
自我护理策略
此外，以下策略在停用精神类药物时也可能有所帮助：
- 保持健康生活方式：巴尔德萨里尼和巴诺夫强调健康习惯的重要性，包括规律睡眠、活动安排和营养饮食。若你处于压力下、过度劳累或睡眠不足，尝试停用精神类药物可能难以成功。
- 坚持规律运动：根据2021年综述，运动可产生显著抗抑郁效果。巴诺夫表示：“轻度至中度抑郁症通过运动或谈话疗法可能与药物效果相当。”运动还有助于缓解压力和焦虑，尝试选择真正享受的活动。
- 寻求心理治疗：巴尔德萨里尼和巴诺夫均强调参与咨询或心理治疗的重要性，无论心理健康状况如何。“大量研究证实此类方法单独或联合用药的价值，具体取决于病情性质和严重程度，”巴尔德萨里尼说。
- 保持灵活性：你可能尝试与医生完成停药过程，但仍无法停药。“这绝非耻辱，”巴诺夫说，“目标不是无药物状态，而是保持健康。”
总结
停药原因多样，且因人而异。
你可能感觉好转，或副作用严重到必须停药；对服用精神类药物潜在污名的担忧或对药物依赖的恐惧也可能成为原因。
巴尔德萨里尼和巴诺夫将药物视为心理健康状况的多种治疗手段之一，每种药物均针对你的独特需求定制。
若想停药，请考虑与心理健康专业人员讨论此决定。在正确支持下，你可以安全停药并找到适合你的治疗方案。
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