西班牙巴塞罗那讯——在短暂性脑缺血发作（TIA）或轻度中风后最初几天内，将血压（BP）强化降至低于130/80毫米汞柱的目标，与显著降低中风复发风险相关。
这项前瞻性观察性COMMIT研究评估了一项新政策，该政策鼓励在TIA或轻度中风后最初几天内强化降压，通过家庭监测并由TIA或卒中诊所的临床医生远程审阅。
结果显示，该方法使收缩压降低高达15毫米汞柱，五年随访期内与缺血性中风复发风险降低约40%和脑内出血风险降低50%相关。
“这些结果表明，在TIA或轻度中风后的极早期阶段积极降低血压是安全、有效且可行的，”研究者、牛津大学卒中与痴呆预防沃尔夫森中心的艾恩·麦克古根博士向医脉通医学新闻表示。
麦克古根补充说，在TIA或轻度中风患者的急性期护理中，降压治疗应与抗血小板治疗同时启动。
他指出，尽管临床医生迅速启动抗血小板治疗，但他们在启动降压治疗方面往往较慢，尽管在急性期需要对所有风险因素进行同等积极的管理。
“我们的建议是，对于轻度中风和TIA患者，应尽早启动降压药物、强化治疗并良好控制血压，”他说。
该研究结果于10月24日在2025年第17届世界卒中大会（WSC）上公布。
重新思考血压管理
麦克古根表示，众所周知，在重度中风中，立即降压并无益处甚至可能有害，但在轻度中风和TIA中的情况一直不确定。
当前指南提供了相互矛盾的建议。一些指南从与重度中风相关的数据中推断，建议在TIA或轻度中风后谨慎进行早期降压，而其他指南则从二级预防试验中借鉴并支持早期治疗。然而，这些试验通常较晚纳入患者，因此关于TIA或轻度中风后立即期的最佳血压管理证据很少。
麦克古根指出，在重度中风中，急性期降压可能会减少流向大脑已受损区域的血流，这是一个令人担忧的问题。
“缺血区域需要最大灌注，我们认为缺血性中风后观察到的血压升高可能是一种代偿机制，以增加流向受损脑区的血流。但在轻度中风/TIA中，几乎没有或没有脑缺血，因此关于灌注减少的担忧不应成为问题，”他指出。
然而，他补充说，TIA或轻度中风后中风复发的剩余风险仍然太高，且在初始事件后的最初几周内风险最高。
“在二级预防环境中，我们对降低血压的处理不够积极。我们知道轻度中风/TIA后长期血压需要良好控制，但该领域存在大量治疗惰性。”
麦克古根解释说，虽然重度中风的血压管理通常在出院时处理，但轻度中风或TIA患者通常在快速就诊诊所就诊而非住院。
此类患者通常接受抗血小板治疗，但血压管理不够积极。他们通常被建议随访初级保健医生讨论包括血压控制在内的二级预防——这一过程可能需要数周时间。
复发风险显著降低
COMMIT研究是OXVASC人群研究的一部分，在英国牛津郡，所有TIA或轻度中风患者（美国国立卫生研究院卒中量表评分≤4）都通过专门的TIA诊所接受持续护理。该模式允许研究人员比较计划性连续政策变更的结果。
2008年，该诊所引入了一项新政策，除了对TIA或轻度中风患者给予即时抗血小板治疗外，还努力将血压强化降至低于130/80毫米汞柱。
该方法涉及患者在家自我监测血压，读数通过远程传输，由医生每日审阅1-3个月。
患者每天测量血压三次，每次测量三个读数，总计每天九个读数。医生实时审阅结果并根据需要调整降压治疗，直接将处方发送至患者药房。
这项观察性研究评估了干预实施前后治疗的患者结果。比较涉及2135名建议根据指征启动降压治疗并在初级保健中随访的患者，以及1548名2008年后招募并参与远程监测计划的患者。
麦克古根表示，干预组患者在TIA或中风后约48小时内入组——远早于先前的二级预防研究。
在整个研究人群中，无论是否参与，干预实施后收缩压平均下降约10毫米汞柱。首次随访时平均诊室血压从政策变更前的137/75毫米汞柱降至变更后的127/72毫米汞柱。在参与干预的患者中，血压降至122/70毫米汞柱。
结果显示，与政策实施前管理的患者相比，参与干预的患者在五年内缺血性和出血性中风均有显著减少。
复发性缺血性中风风险降低近40%（校正风险比HR 0.62；95%置信区间CI 0.50-0.77），脑内出血风险降低50%以上（校正HR 0.48；95% CI 0.25-0.91）。
麦克古根指出，该发现基于一个具有稳定时间趋势且通常治疗管理良好的人群。分析对基线风险因素、年龄和性别进行了调整。
安全数据令人安心
关于安全性，2%-3%的患者在监测期间出现低血压，需要减少剂量。麦克古根指出，这一低发生率表明，即使不普遍使用家庭远程监测，该方法也是安全的。
“这些结果表明，我们需要在TIA/轻度中风后立即积极治疗这些患者，将收缩压目标定为低于130毫米汞柱，”他说。
麦克古根指出，使用远程监测方法是实施该政策的有效方式，并有助于确保安全性。然而，他补充说，安全数据非常令人安心，表明仅要求患者定期在家监测血压可能就足够了。
COMMIT研究者将研究成功归因于通过TIA诊所对患者的集中管理。麦克古根强调，快速干预至关重要，指出“在这一早期高风险阶段，迅速降低这些患者的中风复发风险至关重要，这意味着要立即将他们置于所有正确治疗上。”
他补充说，TIA或中风后的最初几天复发风险最高。
“此时投入能获得最大回报”——而集中管理方法有助于确保及时治疗。
需要改善卒中后护理
澳大利亚悉尼乔治全球健康研究所的克雷格·安德森博士就该研究向医脉通医学新闻发表评论，称赞了这些发现。
安德森领导了TRIDENT试验，该试验也在世界卒中大会上公布，显示接受强化降压治疗的脑内出血患者中风复发风险显著降低。他表示，COMMIT研究补充了这些结果，并强调了“在急性卒中或TIA后（包括脑内出血）早期和持续控制血压的重要性。”
他补充说，COMMIT还支持其他研究表明，以患者为中心的家庭血压监测是一种有效策略。
“当然，必须谨慎对待COMMIT研究的观察性质所导致的因果推断，以及对具有不同资源和社会人口特征的其他人群和医疗保健环境的普遍适用性，”他指出。
但他补充说，总体而言，全球范围内用于患者诊断评估、随访审查和风险因素管理的门诊组织 poorly organized。
“COMMIT、TRIDENT和其他积累的研究正在提供证据，支持改变卒中服务这一方面，以提供患者最佳护理，”安德森说。
COMMIT和OXVASC研究由英国国家卫生研究所、牛津生物医学研究中心、惠康信托基金和沃尔夫森基金会的资助支持。麦克古根报告获得了英国神经病学家协会、卒中协会和索贝尔基金会的资助。
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