“他们说阿司匹林有助于稀释血液，而我不希望浓稠的血液流经我的心脏，”美国总统唐纳德·特朗普在元旦发布的《华尔街日报》采访中表示，“我想要清亮稀薄的血液流经心脏，这有道理吧？”
然而涉及特朗普时，这种说法或许并不合理。
他自豪地宣称自己每日服用的阿司匹林剂量高于医生建议，并已持续25年。
总统每日服用325毫克阿司匹林——是心血管疾病预防推荐剂量81毫克的四倍。这存在多重问题，但在深入分析前，需先了解阿司匹林的作用机制及其被誉为“神奇药物”的原因。
阿司匹林作为关键心血管药物广为人知，主要归功于其抗血小板作用。1974年《新英格兰医学杂志》首次发表研究证实，阿司匹林可有效预防心肌梗死患者再次发作。如今阿司匹林用于心脏病二级预防的证据已十分充分：长期低剂量治疗可使未来心梗风险降低约四分之一。
阿司匹林的“神奇”地位还源于其降低多种癌症发病率的能力。每日服用低剂量阿司匹林可使总体癌症死亡率降低五分之一。该药物在“小中风”或短暂性脑缺血发作（TIA）及中风的二级预防中同样具有明确作用：TIA发作后及时服用可使复发性血管事件风险降低50%；长期治疗则可使风险降低20%。但2021年一项大型研究发现，每日325毫克等高剂量阿司匹林并未产生额外益处。
阿司匹林的心血管益处源于其减少动脉狭窄处血小板聚集的能力，使血液不易凝结。
鉴于如此显著的心血管益处，似乎理所当然应像特朗普那样将阿司匹林用于血管事件的一级预防。
然而过去十年间，多项大型临床试验明确显示：与安慰剂相比，阿司匹林在预防中风、心梗或血管疾病致死方面对一级预防无效。试验同时发现，服用阿司匹林者发生重大出血的概率更高，约每250名患者中就有1人出现脑部或胃部严重出血。鉴于这种不利的风险/收益比，曾期望推广阿司匹林用于全民预防的愿景已然破灭。
阿司匹林并非如特朗普所言是“血液稀释剂”。真正稀释血液需使用华法林等作用于血液蛋白的药物。阿司匹林通过不同机制减少血小板聚集（凝结），但并不能稀释血液。
埃里克·托波尔医生在其Substack专栏《真相》近期关于低剂量阿司匹林一级预防的综述中指出：“现有证据强烈反对将低剂量阿司匹林用于无心脏病史的老年群体进行一级预防。无心血管疾病指既往无心梗、搭桥手术或经皮冠状动脉介入治疗（支架），因这些情况属于二级预防范畴——阿司匹林在此类情况中具有明确净收益。该益处也适用于脑血管疾病（TIA、中风）的二级预防，但需基于大出血风险进行个体化评估。”他还强调，医疗界似乎尚未充分认知这些研究发现。
关键结论是：79岁的特朗普不应为心脏病一级预防服用任何剂量的阿司匹林。
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