根据IMS Health最新研究，2015年美国药品总支出达3100亿美元（净价基础），较2014年增长8.5%。其中专科药物支出达1210亿美元（净价基础），同比增长超15%。Highmark药房服务副总裁莎拉·马尔什（Sarah Marche）指出："成本完全失控，不仅专科药，部分仿制药和品牌药价格也高得离谱。作为支付方，我们必须思考如何缓解成本压力。"
Express Scripts：风险共担换取更高收益
药品福利管理机构Express Scripts创建了SafeGuardRx服务体系，聚焦患者在可负担性和医疗质量方面的痛点。2015年推出的丙型肝炎治疗价值计划（HCV）和胆固醇治疗价值计划（CCV）已扩展至通胀保护计划和肿瘤治疗价值计划。
HCV计划的核心是将Viekira Pak设为1型丙肝患者的独家处方药。作为交换，制造商艾伯维（AbbVie）通过Express Scripts的Accredo专业药房为患者提供大幅折扣。若患者治疗周期超过常规90天，该机构将封顶药物成本；若患者未达到用药依从性标准，还将退还治疗费用。Express Scripts高级副总裁兼首席创新官格伦·斯特廷（Glen Stettin）表示："我们对达成依从性目标、治愈率和成本节约充满信心。"
CCV计划为今年新增至国家处方集的PCSK9抑制剂设置年度人均费用上限，药物须通过Accredo专业药房获取并接受严格临床审查。基于对心脏病和高脂血症患者的精算分析，该机构承诺控制相关用药成本。
肿瘤治疗价值计划初期聚焦前列腺癌、肺癌和肾细胞癌，将治疗成本与疗效挂钩。斯特廷强调："抗癌药物成本应基于其实际价值。"患者若使用指定药物无效，可获得费用退款。
2016年1月启动的通胀保护计划为品牌药设定年度涨价封顶线，使支付计划免受全额涨价影响，计划方年均节省约三分之一费用。2017年，该机构将推出糖尿病治疗价值计划、炎症性疾病治疗价值计划和市场事件保护计划。糖尿病计划通过人均支出封顶提升用药依从性；炎症计划针对类风湿关节炎等疾病患者因副作用频繁换药现象（21%-36%患者在90天内停药），承诺为计划方提供最高6000美元的停药保障。
所有价值计划均依托特定疾病专科药师、20个临床领域的治疗资源中心及Accredo专业药房运作。市场事件保护计划则针对仿制药价格异常飙升、品牌药批发价大幅上涨等特殊情况，授权机构部署解决方案。
Highmark：聚焦用药效果与结果
马尔什表示，Highmark通过革新处方集 tiers体系控制成本："我们的处方集不单纯区分品牌药与仿制药，部分低价品牌药位于一二级，而高价仿制药可能位于二级以上。"该机构还组建专属药师团队融入药房计划，药师作为护理顾问或主动介入低依从性、护理缺口及重复用药等成本节约机会。
Highmark突破药房福利范畴寻求更多节省：密切监控高价静脉注射药物的给药场所，若临床允许且适合自行给药，鼓励患者在家接受治疗（成本远低于医院或输液中心）。通过循证研究，该机构实施合理用药管理控制措施，确保每种处方药适用于目标患者并符合FDA用药指南。
该机构正探索基于结果的药企协议：若糖尿病药物未能有效降低HbA1c值，计划将监控患者进展并为无效用药提供报销。"药企必须为承诺买单，"马尔什强调，"若药物定价过高，患者将放弃使用。"
SelectHealth：激励机制与警示系统
Intermountain Healthcare附属健康计划SelectHealth的药房福利服务助理副总裁埃里克·坎农（Eric Cannon）指出，处方药是该机构增速最快的支出类别（年增13%），远超薪资等其他低个位数增长的开支。糖尿病和哮喘药物价格引发医生最多咨询，"所有产品的单位成本上涨是主要关切"。
根据《美国医学会杂志》（JAMA）分析，口服糖尿病药2006至2013年价格上涨34%。虽无胰岛素仿制药上市，多家企业已宣布开发生物类似药计划。坎农表示，SelectHealth仿制药使用率达90%后，传统激励措施效果已达瓶颈。
该机构评估开放式与封闭式处方集的价值：大型雇主采用的封闭式处方集可降低15%成本，但选择受限；"即使采用开放式处方集，所有药物理论上可用，但多数需预先授权或位于高价层级，界限已然模糊。"当医生获知5000美元的糖尿病药存在10美元替代仿制药时，全部转向低价选择。"要求此类变更令计划方心存顾虑。药品定价不透明凸显了问题本质。"
SelectHealth还为达成绩效目标的医生提供激励并分担风险：若医疗补助产品盈利，按预设算法与医生分享收益；若亏损则共同承担。该计划也在探索与药企的风险分担机制。
Community Care North Carolina：药师主导模式
北卡罗来纳州医疗补助受益人主要服务方Community Care North Carolina将药房照护管理推向成熟。其社区药房增强服务网络联合270家社区药房与强化医疗之家模式的初级医疗网络，通过药学优化服务扩展照护能力。
药房项目副总裁特洛伊·特里格斯塔德（Troy Trygstad）表示："我们正将参与点从医生诊所转移至药房——医疗服务的'最后一公里'，通过教育、用药管理、照护协调及药房福利监督实现目标。"各药房网络配备全职药师和临床药师，与医生及护士个案管理员紧密协作。临床药师的核心策略是为过渡期照护和慢性病患者提供用药管理。
护士个案管理员协调患者用药清单，经药师复核后，药师可对复杂患者进行综合用药审查。由于每位患者均归属医疗之家，药师可获取初级医生和医院的临床信息、病史、出院摘要及药房理赔数据，从而识别潜在药物相互作用、依从性导致的健康恶化及多药并用问题。
对从医院转至家庭的过渡期患者，药师能发现用药清单差异并及时更新。患者出院后，初级医生将收到用药核对报告用于随访。该机构推出基于风险调整和绩效分级的药房支付模式，每季度末计算分级。特里格斯塔德称其比按服务收费更稳定，并为随访和监测提供更好激励。
该模式设四个风险等级和四个绩效层级。例如，服务最高风险人群且绩效最优的药师可获得每月每人40美元的问题识别奖励；若服务高风险人群但绩效低下，则仅获5美元；服务低风险患者时，奖励范围为5美元至零。
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