小肠细菌过度生长（SIBO）是指小肠内细菌异常增殖，引发腹痛、腹泻、腹胀及营养吸收障碍的病理状态。该病症通常采用抗生素和膳食补充剂进行治疗，部分患者可通过元素饮食或低FODMAP饮食缓解症状。
哪些抗生素可用于治疗SIBO？
SIBO初始治疗采用抗生素杀灭小肠内过量细菌。美国食品药品监督管理局（FDA）尚未批准专门治疗SIBO的抗生素。胃肠病专家通常会处方以下非适应症药物控制细菌过度增殖：
- Achromycin V（四环素）
- Augmentin（阿莫西林-克拉维酸钾）
- Cipro XR（环丙沙星）
- Flagyl（甲硝唑）
- 新霉素
- Xifaxan（利福昔明）
"非适应症使用"指将药物用于未经批准的治疗领域。
Xifaxan（利福昔明）
Xifaxan是治疗氢主导型细菌过度增殖的首选抗生素，常规疗程约两周。与其他抗生素不同，Xifaxan特异性作用于小肠细菌而不影响结肠菌群。因其不完全吸收进入血液，可有效减少副作用。
注意：肝病患者、孕妇及哺乳期女性禁用Xifaxan。
新霉素
新霉素与Xifaxan联用两周可有效治疗甲烷主导型细菌过度增殖。新霉素通过杀灭小肠有害菌发挥作用，且不完全吸收入血。
注意：新霉素禁与抗凝药物联用，肠易激综合征（IBS）及炎症性肠病（IBD）患者禁用。
复发性SIBO的抗生素治疗
约45%患者在抗生素治疗后出现SIBO复发，高发人群包括：
- 老年人
- 质子泵抑制剂（PPIs）使用者
- 阑尾切除术后患者
- 硬皮病（导致皮肤及其他组织增厚）或胃轻瘫（延缓胃排空）患者
若症状在三个月内复发，通常需再次使用抗生素。此后仅在呼气试验呈阳性时才给予抗生素，避免滥用导致肠道菌群损伤和耐药性。
饮食调整如何促进肠道健康
遵循SIBO专用饮食可辅助抑制细菌过度增殖。
低FODMAP饮食
低FODMAP饮食（低可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇饮食）是一种排除饮食法，通过去除细菌喜食的碳水化合物实现。排除期持续2-6周，期间需避免以下高FODMAP食物：
- 乳制品：牛奶、酸奶、奶酪
- 饮品：啤酒、加糖茶饮、苹果汁
- 水果：苹果、桃子、樱桃、梨、干果、芒果、李子
- 谷物：意面、全麦面包、烘焙食品
- 豆类：黑豆、扁豆、腰豆
- 肉类：腌制及加工肉制品
- 坚果：腰果、开心果
- 甜味剂：蜂蜜、高果糖玉米糖浆、糖醇（如山梨糖醇、甘露糖醇、木糖醇）
- 蔬菜：芦笋、卷心菜、花椰菜、 Brussels sprouts、茴香、蘑菇、洋葱、大蒜
在重新引入阶段，每种FODMAP食物需测试约三天以观察是否诱发SIBO症状。部分高FODMAP食物可能需长期限制。研究尚未证实低FODMAP饮食能根治SIBO，但可缓解症状且比严格限制饮食更易坚持。
元素饮食
元素饮食是一种提供"预消化"营养素的医疗流质方案，可与抗生素联用或单独用于抗生素不耐受者。因其限制性强、口感差，且可能引发腹痛、恶心及腹泻，多数患者难以坚持。该饮食可能升高血糖，糖尿病或肾病患者禁用。
营养补充剂能否改善症状？
纠正潜在营养缺乏可缓解SIBO症状。SIBO患者常存在以下营养素吸收障碍：
- 脂溶性维生素（A、D、E）
- 铁
- 烟酸（维生素B3）
- 硫胺素（维生素B1）
- 维生素B12
脂肪吸收障碍表现
脂肪吸收障碍患者除SIBO典型症状外，还会出现脂肪泻（油性粪便）。
粪便微生物移植的作用机制
粪便微生物移植（FMT）可能通过恢复有益肠道菌群抑制有害菌过度增殖。该技术将含健康菌群的供体粪便移植至直肠，也可采用冻干供体粪便胶囊。FMT虽可治疗SIBO，但尚属实验性疗法。研究表明FMT胶囊能减轻SIBO症状并提升肠道菌群多样性，但仍需更多研究验证。
该操作总体安全，但可能出现：
- 药物过敏反应
- 出血
- 呼吸困难
极少数情况下，因供体筛查不当可能导致疾病传播、感染及血栓风险升高。
SIBO的日常管理
SIBO通常可通过抗生素、饮食调整及补充剂治疗。严重复发病例虽罕见长期并发症，但可能导致极度消瘦和营养不良。约40%具SIBO症状者经抗生素治疗未愈，若持续出现严重症状，胃肠病专家将评估炎症性肠病（IBD）和乳糜泻等潜在病因。针对基础疾病的治疗常能显著改善疗效。
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