舒张性心力衰竭：您需要了解的关键信息
几周来我一直在犹豫是否要写这篇文章，一直推迟而优先写其他文章。今天早上，在与Mustafa Ahmed博士交谈后，我决定着手讨论这个话题。我的犹豫源于这个话题的广泛性。目前，我将采取概述舒张性心力衰竭的写作方式，如有需要，我们可以在未来的文章中更具体地讨论。
在深入讨论之前，我们需要明确两个定义。
心力衰竭——这是一种临床综合征，指身体无法分配足够的血流量来满足自身需求，或者至少无法在正常参数和压力范围内满足需求。心力衰竭通常简称为充血性心力衰竭。
射血分数——这是心脏每次跳动泵出的血液百分比。正常心脏每次心跳通常会泵出略多于其容量一半的血液。这意味着射血分数将大于50%。医生提到射血分数时，大多数情况下指的是左心室。
舒张性心力衰竭是指您患有心力衰竭但射血分数接近正常(保留)的情况。这种类型的心力衰竭更多与心脏"不能放松"有关，而非"不能收缩"。舒张期是心脏周期中的一段时间，此时心脏放松，血液进入心脏，然后被泵出。这有点像给大炮装填弹药。每次大炮发射后都需要重新装填。或许您汽车的内燃机是更恰当的类比，但我需要进一步思考。不管怎样，如果装填大炮有问题会怎样？您肯定会遇到各种麻烦，对吧？
舒张功能障碍的心脏异常僵硬，就像我孩子要我吹胀的全新气球。我必须费力地吹气才能把空气灌入其中。全新气球需要高于正常的压力才能适当充气，就像僵硬的心脏一样。僵硬的心脏需要更多时间来充盈血液，有时需要更高的心内压力(心脏内的压力)。较快或不规则的心率(如心房颤动)会对心脏以最佳效率运作的能力产生负面影响。
诊断
舒张性心力衰竭有两个主要特征：1) 您必须有心力衰竭。2) 在心脏僵硬的情况下，您的射血分数接近正常。
心力衰竭的诊断主要是临床性的，其特征如下：
- 呼吸困难
- 因呼吸困难而难以平躺
- 夜间醒来喘不过气。通常您可能想坐起来
- 持续咳嗽或喘鸣
- 水肿或液体积聚
- 乏力或容易疲劳
- 食欲不振或恶心
- 异常快的心率
- 颈静脉扩张，提示心脏内压力升高
- 胸部X光显示心脏扩大或积液迹象
如果医生对诊断不确定，可能需要进行额外检查，如血浆BNP或NT pro-BNP检测，以及心肺运动试验。
第二个要求是确认射血分数正常或接近正常。有多种方法可以评估射血分数，包括超声心动图、核素检测、心室造影、心脏MRI和心脏CT。心肌壁增厚、左心房扩大和僵硬的心肌支持这一诊断。必须排除与心肌无直接关系的其他心力衰竭原因。超声心动图是最常用的工具，因为它易于获取、能够评估上述支持性发现且无辐射。
舒张性心力衰竭的治疗
如果您被诊断为舒张性心力衰竭，治疗有四个主要目标：
- 严格控制血压
- 如果您有心房颤动或异常快的心率，应控制心率
- 治疗心力衰竭症状
- 如果您有明显的冠状动脉疾病，则应处理导致症状的阻塞
血压控制
您的心脏就像一个围绕结缔组织底盘构建的肌肉引擎。它强大有力，几乎难以想象其耐力。它通过变得更强壮来应对工作和压力。高血压就像为心脏举重。表面上看，这似乎应该是好事。不幸的是，心脏不喜欢举重，它更喜欢瑜伽。血液压力的重负荷对心脏的影响与对肱二头肌的影响相同。肌肉变得粗壮(左心室肥厚)且不灵活(舒张功能受损)。如果您还记得本文第一部分，心脏僵硬会使您陷入困境。事实上，高血压是舒张功能障碍的主要原因之一，如果不是唯一原因的话。
好消息是，一切都还没有失去。有确凿证据表明，改善血压可以导致左心室肥厚逆转。一些药物，如血管紧张素II受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，似乎比其他类药物更快地导致左心室肥厚逆转。其他类药物如利尿剂和β受体阻滞剂也有效，但效果较差。没有强有力的证据表明更快的逆转会导致更好的结果。
对您最重要的事情是控制好血压。医疗指南定期更新关于如何最好地控制血压的建议。有广泛的指南说明在某些医疗条件下(如糖尿病和冠状动脉疾病)哪些药物最有帮助。对于患有舒张性心力衰竭的患者，药物方案将主要基于任何其他共存的医疗状况。就舒张性心力衰竭而言，终点可能比过程更重要。
心率控制
我们已经了解到心脏在舒张期充盈血液。当心脏变得僵硬时，它需要更多时间来充盈。舒张期与心率间接相关，因此较快的心率意味着更短的充盈时间。这就是为什么心动过速或异常快的心率在这种情况下不能很好地耐受。这在心房颤动或心房扑动等情况下被放大。通常，心房和心室协同工作。心房本质上是位于心室(心脏的主要泵血腔室)上方的储液器。它们间歇性地将血液泵入心室，帮助心室尽可能多地充盈血液。这导致更有效的舒张期和更快乐的心室。这些情况通常导致心动过速，更重要的是协调的收缩也丧失了。在舒张性心力衰竭的情况下，由于心室充盈已经受损，这可能产生深远影响。让心率保持合理缓慢变得尤为重要，以便实现最佳充盈。最常用于减慢心率的药物属于β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂类别。有时在心房颤动或扑动的情况下，我们需要采取进一步措施，将患者恢复到正常心律。
治疗心力衰竭症状
舒张性心力衰竭的治疗主要针对治疗充血性心力衰竭的"充血"。这些症状与心脏内部高于正常的压力有关，并导致包括呼吸困难、水肿和疲劳在内的典型症状。管理这些症状在很大程度上依赖于使用利尿剂帮助身体排出多余液体。限制盐摄入至关重要。降低异常高的血压和治疗其他可纠正的原因(如主动脉瓣狭窄)也有益处。长期运动已被证明可以改善舒张功能，并提高具有异常舒张功能的人的功能能力。
缺血有害
冠状动脉疾病中，心脏阻塞导致血流量显著减少，可导致心肌不同程度的缺血。缺血是血流量不足，导致无法维持正常代谢所需的足够氧气和营养运输。心肌舒张是一个能量驱动的过程，意味着它需要"工作"来"放松"。冠状动脉阻塞因此会影响心脏放松的能力，应积极治疗。
舒张性心力衰竭是一个复杂的实体，并不总是直观的。良好的低盐饮食、血压控制和定期锻炼将大大有助于控制您的许多症状。您的医生将能够帮助您确定舒张性疾病的可能原因，并制定治疗计划来对抗它。
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