近年来，预防HIV传播的选项取得了长足进步。能够将人体病毒载量降至不可检测水平的药物，有助于防止携带病毒者传播病毒。暴露前预防（PrEP）也可以帮助阻断那些更易感染HIV人群的病毒传播。更重要的是，HIV预防不再局限于每日口服药物，长效药物选项提供了替代方案。
然而，加拿大部分地区HIV感染数量正在上升。
曼尼托巴省就是这样一个新诊断病例增加的省份。2025年该省报告了328例新HIV病例，自2019年以来这一数字一直在稳步上升。以每10万人中19.5例新HIV病例计算，曼尼托巴省的HIV发病率居全国之首，萨斯喀彻温省紧随其后。今年5月初，该省宣布进入公共卫生紧急状态。
从全国范围来看，近年来HIV感染也有所增加。2022年至2023年间上升了35.2%，随后在2023年至2024年间下降了3.3%，这是目前可获得全国数据的最新年份。
曼尼托巴省PrEP使用受限因素
村实验室（Village Lab）的实验室主任Rusty Souleymanov博士表示，这一健康危机并非单一原因造成。Souleymanov博士的实验室专注于改善受性传播和血液传播感染影响的边缘化人群的健康状况。他解释说："这与贫困、住房不稳定、药物滥用、种族主义、殖民主义、污名化以及我们医疗系统中的各种缺口有很大关系。我们需要通过低门槛、文化安全且基于社区的途径提供HIV预防服务。"
Souleymanov博士解释说，尽管HIV预防药物由公共和私人保险以及原住民和因纽特人的非保险健康福利（NIHB）计划覆盖，但人们对药物认识不足、污名化以及对医疗系统的不信任阻碍了人们获取这些药物。
他表示："人们担心他人会将HIV预防药物解释为药物滥用或性工作的证据，并对他们进行评判。这种污名化甚至会阻止人们就此提出问题。"
与此同时，药剂师、医生、护士和其他人员可能不会向可能易感染HIV的人提及HIV预防药物。或者他们可能会讨论每日口服药片，但不会提及更新的HIV预防药物，包括每2至6个月给药一次的长效药物。Souleymanov博士解释说："每日口服药物假设某人有长期住房以及安全存放药物的地方。对于无家可归者来说，长效药物可能是更好的选择。"
根据曼尼托巴省卫生部的数据，2024年曼尼托巴省许多面临HIV风险的人无家可归，且正在与代际创伤和药物滥用作斗争。注射吸毒是曼尼托巴省HIV感染者中最常见的风险因素。
社区基础护理的必要性
Melissa Morris是一位梅蒂斯族双灵/原住民酷儿人士，她本人携带HIV病毒，且有过无家可归和药物滥用的生活经历。她也是村实验室的实验室经理，是其社区的长期倡导者。在她看来，政府没有足够投资于推动预防性HIV药物的使用和支持HIV感染者，因为HIV不成比例地影响了社会中"未得到善待"的人群。
她说："20年前我被诊断时，用药预防HIV的可能性还不存在。PrEP已经取得了很大进展，但我们拥有的工具并未被充分利用。"
她认为，增加HIV预防药物（包括口服和长效选项）使用的最佳方法是授权已经与边缘化人群合作的社区组织，传播有关药物的认识并提供便捷获取途径。经过培训的倡导者可以回答有关不同选项的问题，并鼓励高风险人群开始并持续使用PrEP。
她说："我希望看到一个非临床环境，人们可以在那里用餐，获得身体、心理、情感和精神健康的帮助，同时服用HIV药物。"
Morris解释说，许多原住民和使用物质的人由于以往被贬低或不受欢迎的经历，不会主动前往药房或医生办公室获取服务。但他们确实会去社区中心，如温尼伯的Ka Ni Kanichihk Mino Pimatisiwin性健康小屋，医疗保健提供者可以在这些中心提供随访时间，以确保获取PrEP。当提供者关心他们的客户并理解他们的优势和挑战时，"我们可以将这种污名化叙述转变为'我在掌控我的健康'的赋权叙述。"
促进预防所需的全面支持
Souleymanov博士补充说，"预防不应该在处方写好时结束。"易感染HIV的人通常也是受益于减少伤害工具的人，包括获取清洁针头、帮助解决社会住房问题、收入支持等。
Souleymanov博士解释说，关于PrEP的认识和全面支持不仅在城市地区需要，在偏远地区也需要，那里的服务模式需要找到能够保持隐私的解决方案。"想象一下生活在一个偏远的北方社区，那里只有一个护理站，而且是由你的亲戚负责的。"
ViiV Healthcare是HIV预防和治疗领域的领先企业，其加拿大医疗总监Jean-Francois Fortin博士表示，一些患者更喜欢每日口服药物，因为他们不喜欢打针，而其他人则更喜欢PrEP的长效形式，因为他们无法存放口服药物，不想把药物放在家里，或者不想每天都要考虑吃药。
但Fortin博士说，在人们能够考虑PrEP是否适合他们之前，他们需要从可信赖的来源多次听到相关信息。"我们不能只是派一名护士或医生说'我们要帮助你'。我们需要与原住民长老、同伴导航员、街头工作者和社会工作者合作，他们通常能够找到可能没有手机的人，并将他们带到药房或将资源带给他们。"
Fortin博士指出，加拿大是最近看到新感染数量增加的唯一G7国家。这应该促使我们重新思考当前的预防实践。"我们必须真正跳出框框思考，"他说。
对Morris而言，HIV不成比例地影响了在无家可归、药物使用和创伤等方面面临多种脆弱性的人群，这表明HIV的传播不是个人失败，而是系统性问题。她说："我们需要资金和服务的大量投入。权力需要回归社区。我们知道自己如何照顾我们的人。"
如需了解更多HIV预防信息，请咨询您的医疗保健专业人士。
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