数千名俄勒冈州老年居民将很快只需每月支付50美元，就能获得此前因价格过高而难以负担的流行减肥药物。
自7月1日起，联邦医疗保险（Medicare）将启动一项试点项目，允许部分受益人以每月50美元的固定共付额获取某些用于肥胖症治疗的GLP-1类药物，包括Wegovy和Zepbound。这是医保首次覆盖单纯用于治疗肥胖症的GLP-1类处方药，标志着该长期排除减肥药物的计划发生重大转变。
联邦卫生官员表示，这项名为"医保GLP-1衔接计划"的新项目将测试扩大药物覆盖范围是否能改善患者健康状况并降低医保支出，再决定是否永久保留该政策。试点计划将持续至2027年12月31日。
对许多老年人而言，最大障碍一直是费用问题。若无保险覆盖，GLP-1类药物的月度标价可能超过1000美元。
"GLP-1类药物效果显著，但获取渠道仍是主要难题，"波特兰Legacy Good Samaritan医疗中心的减重外科医生兼肥胖症医学专家Yen-Yi Juo博士表示。
Juo指出，近年来这些药物的需求激增，正在重塑肥胖症诊疗模式并降低对减重手术的需求，但保险覆盖范围未能同步跟进。
这一挑战不仅限于联邦医保。俄勒冈州的医疗补助计划（Oregon Health Plan）通常不覆盖单纯用于减肥的GLP-1类药物。该州公共雇员健康计划也多将此类药物排除在外，Juo表示许多商业保险患者同样面临相同障碍。
凯撒医疗集团西北分部发言人Karen Vitt表示，该机构支持"扩大肥胖症和糖尿病患者获取高质量循证护理的举措"。她称凯撒正准备将新的医保福利纳入其"以医师为主导的综合诊疗模式"，并根据临床判断和个体患者需求制定治疗方案。
Juo表示："当我开始为患者开具GLP-1类药物处方时，超过半数预期会被拒绝。许多保险公司不承担肥胖症治疗的药物费用。"
若无保险覆盖，许多患者要么自费支付数百至数千美元，要么完全放弃治疗。部分人最终选择减重手术，因手术更可能获得保险覆盖。
"如今许多接受手术的患者告诉我，他们选择手术是因为无法获取GLP-1类注射剂，"Juo说。
俄勒冈州约有95万名联邦医保受益人，但仅部分人符合该项目的资格要求。
要获得资格，患者需已注册联邦医保D部分药物计划，由医生或护士获得事先授权批准，并满足该项目针对肥胖症的医疗标准。通常这意味着体重指数（BMI）需达35或更高，或BMI在27至35之间并伴有心脏病、肾病或前期糖尿病等疾病。
那些因2型糖尿病或特定心脏问题等其他疾病已获得GLP-1类药物覆盖的患者，将继续通过常规药物福利获取药物，而非通过新试点项目。
该项目仅涵盖少数几种减肥药物：Wegovy注射剂与片剂、Zepbound速效笔剂型以及新获批的减肥药物Foundayo。
这些药物必须专门用于帮助减重并维持效果。联邦官员表示，若试点期间美国食品药品监督管理局（FDA）批准更多药物用于减肥，可能会后续增加覆盖范围。
符合条件者每月30天的药物供应仅需支付50美元，无论药品零售价格多高。因该项目独立于标准医保D部分福利运行，这些支付金额不计入医保D部分免赔额或年度自付处方药支出上限。
此次试点正值俄勒冈州肥胖率持续上升之际。美国健康信托的最新报告显示，俄勒冈州在2019至2024年间录得全美最高的成人肥胖率增幅。州数据显示，2024年约30%的65岁以上俄勒冈居民患有肥胖症，约40%超重。
Juo表示，新的医保福利可帮助长期被治疗价格排除在外的老年群体，但他提醒这些药物并非速效解决方案。
"这些药物设计用于终身使用，"他说。
他表示，许多患者因费用、保险变动或不切实际的期望而在一年内停药。
"对许多患者而言，体重起初快速下降，随后他们感觉药物失效了，"Juo说，"当患者期望与实际体验不符时，他们会感到沮丧并放弃治疗。"
尽管如此，该衔接计划设有截止日期。除非联邦官员延长试点或国会修改法律，否则2027年项目结束后，医保长期禁止单纯用于减肥的处方药政策将立即恢复。
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