心血管疾病是一组影响心脏和血管的疾病。它们是全球死亡的主要原因，仅2023年就造成1920万人死亡，全球约有6.26亿人患有某种形式的心血管疾病。这一术语涵盖了多种不同的疾病，从为心脏供血的动脉阻塞到出生时就存在的结构缺陷。
心血管疾病的类型
主要的心血管疾病可分为六大类：
- 冠心病：为心肌本身供血的动脉狭窄或阻塞。
- 脑血管疾病：为大脑供血的血管疾病，最常见的是中风。
- 外周动脉疾病：动脉狭窄导致流向手臂和腿部的血流减少。
- 风湿性心脏病：由风湿热引起的心肌和瓣膜损伤，其起因是一种细菌性咽喉感染。
- 先天性心脏病：出生时就存在的结构性心脏缺陷。
- 深静脉血栓形成和肺栓塞：在腿部静脉中形成的血栓，可能移动到心脏或肺部。
大多数心血管疾病死亡是由冠心病和中风引起的。其他疾病虽然不太常见，但仍影响数百万人。
动脉疾病如何发展
冠心病、大多数中风和外周动脉疾病的生物学机制是相同的过程：动脉粥样硬化。当动脉内壁受损时，这一过程就开始了，通常是由于高血压、吸烟或高胆固醇引起的。这种损伤使动脉壁变得更加通透，让胆固醇颗粒(LDL)渗入血管壁。
一旦被困在内部，这些胆固醇颗粒就会被氧化，从而引发炎症反应。白细胞迅速涌向该区域，开始吸收被氧化的胆固醇，膨胀成为研究人员所说的"泡沫细胞"。随着时间推移，平滑肌细胞迁移到该区域，在不断增长的死细胞和脂肪核心上形成纤维帽。这就是斑块。
稳定的斑块可以使动脉狭窄多年，逐渐限制血流并导致运动时胸痛等症状。真正的危险来自不稳定的斑块，其纤维帽薄而核心大且发炎。如果它破裂，身体会在该部位形成血凝块。该血凝块可以部分或完全阻塞动脉，在几分钟内切断对心脏（心脏病发作）或大脑（中风）的血液供应。
冠心病
冠心病是最常见的心血管疾病。其典型症状是心绞痛，即胸骨后有压力感或不适，可扩散到左臂、颈部、下颌或牙齿。体力活动或情绪压力通常会引发稳定型心绞痛，而不稳定型心绞痛甚至在休息时也会发作，表明问题更为紧急。
并非所有人都会经历典型胸痛。女性更常报告呼吸急促、异常疲劳和背痛。有些人感觉像是消化不良或上腹部有灼烧感。在某些情况下，心脏事件的唯一症状是下颌或面部疼痛。呼吸急促、恶心和头晕也很常见。
医生使用多种工具来评估冠心病。心电图(ECG)可以检测异常心律和血流减少的迹象。运动负荷试验使心脏更加努力工作，揭示在静息状态下无法显现的问题。冠状动脉钙化评分通过CT扫描测量动脉中的钙沉积，对筛查很有用：零分在98%以上的病例中排除了显著阻塞。心脏导管插入术，将细管插入心脏动脉并注射造影剂以创建详细图像，仍然是评估阻塞严重程度最准确的方法。
中风
约85%的中风是缺血性的，意味着阻塞的动脉切断了部分大脑的血液供应。这种阻塞通常是一个血栓，通常是由与心脏病发作相同的动脉粥样硬化过程形成的。其余15%是出血性中风，即大脑中的血管渗漏或破裂。外流的血液增加了对周围脑细胞的压力并损害它们。
中风症状会突然出现。关键的警示信号包括身体一侧麻木或无力、说话或理解语言困难、单眼或双眼视力问题、行走困难或失去平衡，以及突然的严重头痛。尝试微笑时，面部一侧可能会下垂。这些症状是医疗紧急情况，因为脑组织在没有血液供应的情况下会迅速死亡，而在最初几小时内进行治疗可以显著改善预后。
心力衰竭
心力衰竭并不意味着心脏停止跳动。它意味着心脏无法有效泵血以满足身体需求。它通常是在其他心血管损伤（如心脏病发作或多年未控制的高血压）削弱心肌后发展而来的。
医生根据心脏每次跳动泵血的效果对心力衰竭进行分类，这一指标称为射血分数。正常心脏在每次收缩时会泵出其主腔室中约50%或更多的血液。射血分数降低的心力衰竭意味着心脏泵血少于40%，因此明显减弱。射血分数保留的心力衰竭意味着心脏仍能泵出50%或更多的血液，但心肌变得僵硬，在两次跳动之间不能正常充盈。还有一个中间类别，射血分数在40%至49%之间，也被认可。这种区分很重要，因为这些亚型对治疗的反应不同。
外周动脉疾病
外周动脉疾病(PAD)使供应腿部的动脉变窄，在较少情况下也会影响手臂。最明显的症状是间歇性跛行：行走时腿部抽筋或疼痛，休息后会消失。随着疾病进展，即使在休息时也可能出现疼痛，脚或腿上的伤口可能愈合非常缓慢甚至不愈合。
PAD通过一种简单无痛的测试——踝臂指数(ABI)来诊断，该测试比较脚踝和手臂的血压。健康结果为1.00或更高。ABI低于0.90表明有PAD，读数低于0.40表示严重疾病。PAD也是一个重要的警示信号：腿部动脉狭窄的人患心脏病发作和中风的风险更高，因为同样的动脉粥样硬化过程可能正在影响身体其他部位的动脉。
先天性心脏病
先天性心脏缺陷是出生前形成的心脏结构问题。它们的范围从小的、可能自行闭合的心脏腔室间孔洞到需要在生命最初几天进行手术的复杂缺陷。最常见的缺陷包括心房之间（房间隔缺损）或心室之间（室间隔缺损）的壁孔、两条主要血管之间的异常连接（动脉导管未闭），以及法洛四联症，这是导致血液中氧含量低的最常见缺陷。
大多数先天性心脏缺陷首先是在医生在常规检查中听到异常心脏杂音或新生儿脉搏血氧测定筛查失败时被发现的，该筛查通过脚部的小传感器测量氧水平。心脏超声成像（超声心动图）确认诊断。现在有些缺陷通过产前超声在出生前就被识别出来，尽管这仅占病例的一小部分。
主要风险因素
高血压是心血管疾病最大的单一风险因素。美国心脏协会2025年的指南将正常血压定义为低于120/80 mmHg。血压升高始于收缩压（上方数字）120-129，而下方数字仍低于80。1期高血压是收缩压130-139或舒张压80-89。2期高血压（风险最高）是收缩压140或以上或舒张压90或以上。高血压会随着时间的推移损害动脉壁，加速动脉粥样硬化过程。
其他主要风险因素包括高LDL胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏身体活动和心脏病家族史。吸烟使心血管事件的风险大约增加一倍，并直接损害血管内壁。糖尿病加速斑块形成并使斑块更容易破裂。这些风险因素相互叠加：同时拥有两个或三个风险因素会比单独拥有任何一个风险因素大大增加你的风险。
通过生活方式预防
大多数心血管疾病可以通过生活方式改变来预防。美国心脏协会建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧活动（如快走）或75分钟的剧烈活动（如跑步），最好分散在一周内进行，而不是集中在一个或两个时间段。每周至少两天增加力量训练可提供额外好处，达到每周300分钟活动量的人会获得更大的保护作用。
除了运动外，影响最大的改变是戒烟、保持健康体重、控制血压和胆固醇，以及食用富含蔬菜、水果、全谷物和瘦肉蛋白的饮食，同时限制加工食品、添加糖和钠。对于已经具有风险因素的人，控制血压或胆固醇的药物可以显著降低首次心脏病发作或中风的机会。越早识别和管理这些风险因素，预防效果就越好。
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