冠状动脉疾病(CAD)是一种为心脏供血的动脉因脂肪沉积物(称为斑块)堆积而变窄或阻塞的疾病。它是心脏病中最常见的一种，也是全球主要的死亡原因之一。美国近一半的成年人至少有三大主要风险因素中的一种：高血压、高胆固醇或吸烟。
动脉中斑块的形成过程
CAD始于胆固醇。特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL，即"坏"胆固醇)在冠状动脉内壁积累。一旦附着在那里，这些脂肪颗粒会引发炎症。你的免疫系统会派遣白细胞来处理这个问题，但这些细胞吸收胆固醇后变成膨胀的"泡沫细胞"，在动脉壁上堆积。
随着时间推移，这个过程会在动脉壁上累积更多的脂肪、死细胞、钙和疤痕组织，形成医生所说的斑块。动脉壁变厚变硬，流向心肌的血流减慢。这个被称为动脉粥样硬化的过程通常持续数十年。许多人有明显的斑块堆积却没有出现任何症状。
当斑块变得不稳定并破裂时，危险就会升级。在破裂处形成血栓，如果血栓足够大以至于完全阻塞动脉，结果就是心脏病发作。即使不破裂的斑块也可能生长到足以严重限制血流的程度，在体力活动时引起胸痛和其他症状。
主要风险因素
仅有一个风险因素就会使你患心脏病的几率翻倍。三大主要风险因素是高血压、高胆固醇和吸烟，而且这些都可以改变。吸烟直接损害血管壁。高血压迫使心脏更加努力工作并加速动脉损伤。高胆固醇为斑块提供了原材料。
除了这三个因素外，几种生活方式因素也起着重要作用：
- 身体不活动会恶化胆固醇水平、血压、血糖和体重。
- 不健康的饮食模式，特别是富含饱和脂肪和精制碳水化合物(白面包、意大利面、白米饭)的饮食，直接促进斑块形成。
- 过量饮酒会升高血压和胆固醇。男性每天超过两杯或女性每天超过一杯会增加风险，狂饮尤其有害。
- 睡眠质量差，包括夜间频繁醒来，会增加CAD风险。
- 慢性压力会使动脉收缩，并常常导致暴饮暴食或吸烟等加剧问题的行为。
不可改变的风险因素包括年龄、家族病史和男性身份(尽管女性在绝经后风险急剧上升)。糖尿病是一个特别强大的风险因素，它横跨两个类别：虽然不能总是预防，但管理血糖可以显著降低心脏病风险。
冠状动脉疾病的感觉
标志性症状是心绞痛，即胸部有压迫感、紧绷感或挤压感。但心绞痛有不同形式，了解这些区别很重要。
稳定型心绞痛遵循可预测的模式。它在体力活动或情绪压力期间出现，持续几分钟，休息后消失。如果你至少两个月以来一直有这种规律性的心绞痛，就被认为是稳定的。许多人学会预测它并用药物管理它。
不稳定型心绞痛则不同，危险得多。它没有规律。它可能在休息时发作，感觉更强或持续时间比平常长，可能对休息或药物没有反应。不稳定型心绞痛是医疗紧急情况，因为它可能发展为心脏病发作。
一种较少见的形式称为血管痉挛性心绞痛(有时称为变异型心绞痛)，发生在动脉壁肌肉突然收紧，暂时使血管变窄时。这种类型通常在休息时发生，经常在午夜到清晨之间。
并非所有CAD患者都会经历胸痛。有些人感到气短、疲劳，或下巴、颈部、背部或手臂疼痛。女性比男性更可能出现这些"非典型"症状。在某些情况下，心脏病发作是CAD存在的第一个迹象。
CAD如何诊断
医生使用几种工具来评估你的冠状动脉，从简单到高度详细。
冠状动脉钙化扫描是一种快速CT扫描，测量动脉壁中的钙沉积，这是斑块的直接标志。结果是一个称为钙化评分的数字。评分为零意味着没有可检测到的钙，表明心脏病发作风险低。评分在100到300之间表明中度斑块，未来三到五年内心脏病发作风险相对较高。超过300则表明疾病更广泛，风险更高。
CT血管造影(CCTA)进一步提高了成像水平。将一种对比染料注射到你手臂的静脉中，CT扫描仪创建冠状动脉的详细三维视图。它不需要导管，使其比传统血管造影侵入性更小。美国心脏协会和美国心脏病学会的当前指南建议将其作为某些未诊断CAD但有稳定胸痛患者的第一个测试，特别是在疾病可能性不确定的情况下。
侵入性冠状动脉造影仍然是最详细的选项。一根细管通过你腿部或手臂的动脉穿到心脏，将染料直接注入冠状动脉。这提供了阻塞位置和严重程度的最清晰图像，通常在考虑干预(支架或手术)时使用。
治疗选择
CAD的治疗取决于阻塞的严重程度、受影响的动脉数量以及心脏整体功能状况。
药物治疗
大多数CAD患者服用降胆固醇药物，通常是他汀类药物。已确诊疾病患者的目标是将低密度脂蛋白胆固醇降低至少50%并降至70 mg/dL以下。对于极高风险的患者，目标进一步降至55 mg/dL以下。如果单用他汀类药物无法达到这些水平，可以添加额外药物来缩小差距。
除了降胆固醇药物外，常见的CAD药物包括防止血栓的抗凝剂、减轻心脏负担的降压药以及帮助管理心绞痛症状的药物。具体组合因人而异。
支架和搭桥手术
当阻塞严重到限制血流或构成直接威胁时，有两种程序可以恢复血流。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，通常称为放置支架，涉及将导管穿到阻塞的动脉，充气一个小气球来打开它，然后留下一个微小的金属网管以保持其开放。恢复相对较快，通常只需几天。
冠状动脉旁路移植术(CABG)是开胸手术。使用你身体其他部位的血管来绕过阻塞的部分。恢复时间较长，通常需要六到十二周。对于左主干动脉阻塞、三根或更多血管严重疾病、广泛弥漫性疾病或心肌明显减弱的患者，通常更倾向于搭桥手术。患有糖尿病且多血管疾病的患者也往往比用支架效果更好。
降低风险
由于CAD在数十年内发展，你越早处理风险因素，影响就越大。最有效的改变也是最熟悉的：定期体育活动，以蔬菜、水果、全谷物、鱼类和健康脂肪为基础的饮食，保持健康体重，不吸烟，限制饮酒，管理压力，以及获得持续的睡眠。这些不是小的生活方式调整。单是身体不活动就会恶化心脏病几乎所有其他风险因素，从胆固醇到血压到血糖。
如果你已经有风险因素，监测很重要。了解你的血压、胆固醇数值和血糖可以让你和你的医生清楚地了解你的状况以及首先需要解决的问题。对于有家族史或边界风险的人，冠状动脉钙化扫描可以帮助澄清斑块是否已经开始形成，通常在症状出现之前。
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