二尖瓣脱垂（MVP）是一种轻微的心脏状况，发生在左心房和左心室之间的二尖瓣未能紧密闭合时，可能使血液回流到心脏的上腔。
MVP通常不会引发显著的健康问题，许多人甚至不知道自己患有此病。但在极少数情况下，MVP可能导致危及生命的情况，例如心力衰竭和中风。
二尖瓣脱垂的类型
MVP分为两种类型：原发性和继发性。原发性MVP是一种遗传性疾病，不因其他健康状况而引发。它涉及心脏二尖瓣的一种或多种结构性异常，包括：
- 增厚的二尖瓣瓣叶（一个或两个）
- 瓣叶上的疤痕
- 支撑瓣膜的腱索变薄或延长
继发性MVP则是由其他健康状况引起的二尖瓣形状或功能变化，这些状况包括：
- 冠状动脉疾病，可导致血流减少造成的心肌损伤
- 心脏病发作、风湿性心脏病或肥厚型心肌病（左心室比正常大）对瓣膜结构造成的损伤
- 马凡综合征和埃勒斯-当洛斯综合征等结缔组织疾病
二尖瓣脱垂的症状和体征
大多数MVP患者不会出现任何症状。但对于有症状的人来说，该病可能表现为：
- 心悸或心跳加速
- 胸痛（与心脏病发作或冠状动脉疾病无关）
- 头晕或眩晕
- 疲劳
- 呼吸急促，特别是在运动或平躺时
- 焦虑或恐慌发作
- 低血压
- 晕厥
- 情绪波动
目前尚不清楚这些症状如何与MVP相关，但很可能与血液回流有关。在健康的心脏中，二尖瓣防止左侧血液从心室倒流回心房。然而，脱垂的瓣膜可能允许血液回流，这种情况称为二尖瓣反流，可能增加血容量和压力，并导致肺部积液。
二尖瓣脱垂的成因和风险因素
MVP的确切成因并不总是明确，且根据类型有所不同。原发性MVP可能是由于一种被称为黏液样变性的瓣膜组织弱化引起的，这种病变可以遗传。研究人员已发现了一些与黏液样形式MVP相关的基因，但这仅解释了一小部分病例。
继发性MVP可能由各种结缔组织疾病引起，包括：
- 马凡综合征
- 埃勒斯-当洛斯综合征
- 洛伊斯-迪茨综合征
- 成骨不全症，也称脆骨病
- 假性弹性黄瘤病
- 动脉瘤-骨关节炎综合征
还可能由以下几种其他情况引起：
- 冠状动脉疾病
- 风湿性心脏病
- 肥厚型心肌病
- 脊柱侧弯
- 多囊肾病
- 格雷夫斯病，一种影响甲状腺的自身免疫性疾病
- 漏斗胸，即胸骨向内凹陷的情况
二尖瓣脱垂的诊断方法
MVP最常在常规体检中被发现，当医疗专业人员用听诊器听到咔哒声或杂音时会怀疑该病。咔哒声是由二尖瓣瓣叶在心脏收缩期间快速收紧时相互撞击产生的。杂音则是由于血液回流至左心房所致。
如果医生听到这些迹象，他们可能会进行超声心动图以确诊。这项测试使用超声波生成心脏动态图像，帮助评估其大小、形状和功能。有两种类型的超声心动图可能被使用。
- 经胸超声心动图：将超声设备放置在胸部上方心脏位置扫描。
- 经食管超声心动图：将小型设备插入食道进行扫描。
医生还可能进行心血管磁共振成像（MRI），提供心脏及其瓣膜和肌肉的详细图像。虽然不常用，但它可以帮助判断是否需要进行心脏瓣膜手术。
如果有严重症状，患者可能接受以下其他检查：
- 心电图（ECG）：测量心脏的电活动，检测不规则心律和心肌损伤。
- 压力测试：一种在跑步机上进行的ECG，可揭示运动期间MVP症状的程度。
- 胸部X光片：确定心脏是否因反流而扩大。
二尖瓣脱垂的治疗和药物选项
并非所有MVP患者都需要治疗，但有些人可能通过药物和其他疗法来管理令人困扰的症状：
- β受体阻滞剂，如普萘洛尔，用于缓解胸痛或心悸
- 抗凝药，如阿司匹林和华法林（Coumadin），可能在有短暂性脑缺血发作或中风、严重血栓或心房颤动病史的情况下开具
- 抗心律失常药物，如氟卡尼和普鲁卡因胺，改善心律
- 血管扩张剂，如硝酸异山梨酯和肼屈嗪，扩张血管，减轻心脏负担
- 利尿剂，又称水丸，有助于降低血压
- 通过补充液体和电解质应对头晕和晕厥症状
手术
约十分之一的MVP患者需要手术。如果出现严重的二尖瓣反流、心力衰竭或其他显著症状，医生可能推荐以下两种程序之一：
- 二尖瓣修复：这是首选的外科治疗方法。外科医生可能修补二尖瓣上的孔洞、重新连接或分离瓣叶，或去除多余组织。
- 二尖瓣置换：包括移除二尖瓣并用机械瓣膜或牛、猪或人心脏组织制成的瓣膜替换。
术后患者通常需住院几天，医护人员会告知何时可以安全恢复工作、驾驶和锻炼。定期复查确保修复或新瓣膜正常运作。
二尖瓣脱垂的生活方式改变
无法预防MVP，但保持心脏健康的生活方式可能有助于避免并发症。优先考虑以下事项：
- 定期锻炼
- 戒烟
- 限制或避免酒精和咖啡因
- 保持健康体重
- 使用瑜伽、冥想和治疗等方法管理压力
对于轻度心脏瓣膜疾病如MVP，通常没有运动限制。如果症状明显或存在严重二尖瓣反流，医生可能会对运动强度施加一些限制。
同时，遵循强调水果和蔬菜、坚果、全谷物、豆类、瘦肉蛋白和鱼类的心脏健康饮食也很重要。
二尖瓣脱垂的并发症
MVP通常不会引发并发症，但在病情较重的人群中可能出现一些问题：
- 二尖瓣反流（漏瓣），可能严重
- 感染性心内膜炎，一种严重的心脏内膜炎症和感染
- 心房颤动
- 中风
- 猝死
研究和统计数据：谁有MVP？
二尖瓣脱垂影响大约1.4%的人口，主要集中在马凡、威廉斯-伯伦和埃勒斯-当洛斯等遗传综合症患者中。它可以影响所有年龄段的人，但在老年人中最常见。一些研究表明女性发病率高于男性，男性可能出现更严重的症状和并发症，但研究尚未得出结论。
总结
- 二尖瓣脱垂（MVP）是一种常见的心脏状况，很少引起严重的健康问题。它发生在心脏松弛的瓣膜未能正确闭合时，导致血液倒流回心脏。
- 许多患有MVP的人并未意识到自己患病，且通常无症状。迹象可能包括心悸、胸痛、头晕、疲劳和情绪变化。
- 该病通常在常规体检中被诊断，若有严重症状，可能进行心电图、压力测试或X光检查。
- 并非总是需要治疗，但可能包括β受体阻滞剂、抗凝药或利尿剂等药物。
常见问题解答
二尖瓣脱垂（MVP）能自行痊愈吗？
不能，MVP是一种终身疾病。但大多数患者不会出现症状，那些有症状的人可以通过不同药物成功治疗。
MVP危险吗？
通常不危险。大多数患者在其一生中都未察觉自己患有该病。病情较重者可能需要监测和治疗以避免并发症，例如二尖瓣反流、心房颤动和中风。
我需要为MVP做手术吗？
大多数患者不需要手术。只有在并发症严重时才会进行心脏瓣膜手术。
MVP会引起焦虑或恐慌发作吗？
是的，心悸和不规则心跳可能触发实际的恐慌症状。当身体处于高度紧张状态时，也可能使心情焦虑。
我应该避免锻炼吗？
不。大多数患有MVP的人无需对体力活动施加任何限制，并将从频繁锻炼中受益。有严重症状的人应与医疗专业人员讨论其体育活动选项。
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