AMI是急性心肌梗死（acute myocardial infarction）的缩写，这是心脏病发作的医学术语。当流向部分心肌的血液被阻断足够长时间，导致心肌细胞开始死亡时，就会发生这种情况。阻塞通常发生在冠状动脉内的脂肪沉积物（斑块）破裂时，引发血凝块形成，从而切断氧气供应。造成的损伤程度取决于哪条动脉被阻塞、阻塞的完全程度以及血液流动恢复的速度。
AMI的发病机制
冠状动脉疾病经过多年逐渐发展。胆固醇和炎症细胞在动脉壁内积聚，形成斑块，使血液流经的通道逐渐变窄。在很长一段时间内，这个过程是无症状的。但在炎症加剧期间，斑块可能变得不稳定并裂开。当这种情况发生时，身体会将破裂处视为伤口，并向该部位输送凝血因子。由此形成的血凝块可能部分或完全封闭动脉。
一旦血流量降至心肌需求以下，受影响的细胞就开始死亡。这种供需失衡就是医生所说的缺血，当持续时间足够长导致组织死亡时，就发展为梗死。动脉阻塞的时间越长，损失的心肌就越多，这就是为什么快速治疗如此重要。
两种类型：STEMI和NSTEMI
并非所有心脏病发作在心电图上表现相同。医生根据心电图显示将AMI分为两类，这种区分决定了您需要紧急进行血管再通手术的紧迫性。
- ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：动脉完全阻塞。心电图显示出特征性抬高模式，表明大范围心肌面临即时危险。这是时间紧迫的紧急情况。诊疗指南要求从抵达医院到导管重新开通阻塞动脉的目标时间为90分钟。
- 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：动脉严重狭窄或间歇性阻塞，但仍有部分血液通过。损伤正在发生，但心电图模式不同。治疗仍然紧急，尽管医生可能有稍宽的时间窗口来评估和干预。
两种类型都通过测量一种名为肌钙蛋白的蛋白质的血液检测来确认。当心肌细胞死亡时，会将肌钙蛋白释放到血液中。水平超过健康人群第99百分位数即可确认心肌损伤。医生通常在抵达时抽血，几小时后再抽一次，因为肌钙蛋白水平随时间上升，变化模式有助于区分心脏病发作与其他胸痛原因。
需识别的症状
胸痛、压迫感、紧绷感或不适是标志性症状，约87%至90%的心脏病发作患者（无论性别）都会报告。但体验并不总是如电影中那样戏剧性地捂住胸口。疼痛可能放射到下巴、颈部、手臂、肩膀或上背部。呼吸短促、恶心、头晕和冷汗常伴随胸部症状出现。
女性比男性更容易出现除胸痛以外的额外症状，包括心悸、胃部不适以及肩胛骨之间的疼痛。患有STEMI的女性甚至可能完全没有胸痛，这可能导致识别延迟。在心脏病发作前的几天或几周内，有些人会注意到警告信号，如异常疲劳、正常活动时呼吸短促，或之前没有的肩部和上背部疼痛。这些前驱症状容易被忽视，但值得关注。
主要风险因素
导致AMI的条件与长期推动冠状动脉疾病的条件相同。高血压、高胆固醇、吸烟和糖尿病是主要促成因素。每一项都会损伤动脉壁或加速斑块积聚，当它们同时存在时会相互放大效果。
糖尿病需要特别说明，因为它不仅促进斑块形成。它还使现有斑块更容易变得不稳定并破裂。糖尿病患者常有胰岛素抵抗、慢性炎症和血管钙化，所有这些都加速疾病进展。糖尿病还可能通过神经损伤减弱疼痛感知，这意味着心脏病发作症状可能更轻微或完全不存在，从而延迟治疗。
除这些医学状况外，缺乏身体活动、肥胖、高加工食品饮食和慢性压力都会增加风险。早发性心脏病家族史（父母或兄弟姐妹在55岁前[男性]或65岁前[女性]发生心脏病发作）是无法改变但应意识到的风险因素。
AMI的治疗方法
治疗分为两个阶段：立即恢复血流和长期预防再次发生。
重新开通动脉
对于STEMI，优先事项是到达心脏导管实验室，心脏病专家通过血管（通常在手腕或腹股沟）将细管引导至阻塞动脉。小气球打开阻塞处，并放置称为支架的小网格管以保持动脉开放。此程序称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。目标是在抵达医院后90分钟内完成。
当阻塞广泛，影响多条动脉或供应心脏左侧的主干时，搭桥手术可能是更好的选择。这涉及从身体其他部位移植血管，绕过阻塞部分重新引导血液。对于患有严重三支血管疾病、心功能显著下降或糖尿病的患者，通常更倾向于搭桥手术。两种方法都能有效缓解症状，但支架手术日后可能需要重复手术。
心脏病发作后的药物治疗
AMI后，大多数人会开始服用几种协同保护心脏并防止再次形成血凝块的药物。抗凝剂和抗血小板药物（包括阿司匹林，常与第二种抗血小板药物联合使用）降低新血凝块形成的风险，特别是在新放置的支架内。β受体阻滞剂减慢心率并降低血压，减少心脏工作量并帮助预防未来发作。ACE抑制剂帮助心脏在损伤后更有效地重塑和愈合。降胆固醇药物稳定剩余斑块并减缓进一步积聚。
您可能需要服用这些药物数月到数年，有些则需终身服用。具体组合取决于事件的严重程度、是否放置了支架以及您的其他健康状况。
恢复与预后
AMI后的恢复情况因心肌损伤程度和治疗接收速度而异。在拥有快速获得导管实验室的高资源医疗环境中，生存率明显优于治疗延迟的地区。在设备完善的医院中，得益于更快的治疗方案和更好的药物，过去二十年中心脏病发作患者的院内死亡率已大幅下降。
心脏康复——一项包含运动、教育和生活方式指导的监督计划——通常在事件发生后几周内开始。大多数人可在两到六周内恢复日常活动，尽管剧烈体力劳动或运动可能需要更长时间。死亡的心肌不会再生，但剩余肌肉可以代偿，定期锻炼会随着时间推移增强它。
长期生存很大程度上取决于管理导致首次事件的相同风险因素。控制血压、保持胆固醇在正常范围内、戒烟、保持身体活跃以及如果您患有糖尿病则管理血糖，是最有效的措施。做出这些改变并坚持服药的人显著降低了再次心脏病发作的机会。
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