想知道自己是否中风了吗？这个视频将帮助你识别什么是中风、有哪些症状、如何治疗，以及最重要的是，何时该采取行动。欢迎来到《与医生对话》。我是布拉德·维纳医生。我是保罗·扎尔扎医生。我们请来了重量级人物——一位神经科医生。帕纳姆·扎尔扎帕诺医生，神经科专家。神经科医生就是负责治疗中风的医生。很多时候，患者会给我们发信息问：“如果我有这个问题，我该看哪个科？”他们甚至不知道该看哪个医生。所以如果你中风了或担心中风，神经科医生会帮助你，而且幸运的是，他们非常非常擅长这个。而且神经科医生很稀缺，所以我们很庆幸你能来。正如我之前说过的，你是濒危物种，所以我们感谢你抽出时间为我们讲解中风。你能帮我们理解一下中风到底是什么吗？当我们用“中风”这个词时，对它来说意味着什么？是的，中风基本上是指由“管道问题”引起的脑损伤或脑损伤。可能是管道破裂或堵塞。所以可能是我们所说的缺血性中风，更常见，血凝块堵塞了向大脑供血的动脉，导致损伤。也可能是由出血引起的，也就是管道破裂。同样，这会导致血流不足，造成脑损伤。所以这一切都关乎流向大脑特定部位的血流和氧气供应被中断。你说大多数时候是缺血性中风，也就是有堵塞，大概85%还是90%？剩下的就是出血性中风，也就是大脑内部出血，大脑无法获得所需的血液供应，因为血管在出血而不是输送血液。那么症状有哪些？我们怎么知道中风了？中风是瞬间发生的，尤其是缺血性中风。原本有血流，突然就没有了，那部分大脑无法工作。它们往往非常急性地出现，并且持续下去。不是缓慢进展的。就像关灯一样。对，说得更准确。所以表现可能是突然面部下垂、手臂抬不起来、腿动不了、说话不正常。可能是含糊不清，或者完全说不出话，或者说出的话不对。也可能是平衡问题。是的，这些是最常见的。缺血性中风通常不痛。当然，医学上没有100%。而出血性中风，与出血相关的可能会伴有头痛。但真正重要的是突然的变化，突然失去意识、不平衡、复视。所以很戏剧化。是的，你一下就能感觉到。这些症状就是大脑控制的——你无法正常说话，言语含糊，手臂无法移动，视力出现问题，感到不稳，平衡感丧失，还有什么？还有面部下垂等等。另一个特征是症状来得快。不是逐渐的，而是突然出现。前一分钟还没有，现在就有了。所以这些就是症状。如果我遇到这种情况，应该去急诊室吗？还是尝试睡一觉？这正是你绝不该做的事。你应该立即呼叫急救。首先打急救电话，如果需要联系其他人，再打给他们。我们常说“时间就是大脑”。我以为时间就是金钱呢？因为每一分钟都很重要，尤其是在急性中风时。如果事情发生在一周前，就不那么急性了，但特别是在最初的4.5小时内，每一分钟都关键。所以你要立刻拨打911（美国急救电话），急救人员到达后会做初步检查。如果他们怀疑是急性中风，会把你送到专门的“中风中心”，这些中心可以提供超急性期护理，这与普通中风护理不同。因为这会改变你余生的结局，所以不要想“我挺得住，我收拾好行李再去急诊室”。这不是你能不能忍的问题，而是关乎改变你一生。所以不要犹豫，这是今天视频的主要信息。之所以说“时间就是大脑”，是因为血液供应被中断，在早期阶段这是可逆的。比如你枕着胳膊睡着了，胳膊麻木刺痛，当你恢复血流时，刺痛感就消失了。大脑也一样，如果我们迅速恢复血流，那么变化是可逆的，你就可以康复。如果血流中断时间更长，你说4.5小时似乎是个神奇时间？4.5小时是我们可以用所谓“溶栓药物”进行干预的时间。所以，就像你说的，如果及早干预，可能是可逆的。有时其他血管会过来代偿，但它们可能无法承担全部负荷。所以越早越好，4.5小时是我们可以安全给药的时间窗口。超过这个时间，药物可能导致出血。但还有其他治疗方法，取决于血凝块的位置。如果涉及大动脉，那么如果患者符合条件，可以通过腹股沟动脉进入，将血凝块取出。那个时间窗口更长。理想情况下少于6小时，但根据情况，最长可达24小时，需要特殊评估和灌注扫描。但并非每个人都是候选者。大多数人如果在前4.5小时内行动，根据他们的神经功能缺损程度，可能是候选者。注意，如果患者缺损非常轻微，或者正在服用血液稀释剂等，那么不值得冒险给药。4.5小时是给药窗口，越早给药，就能越小化缺损。所以这就是为什么我们说要迅速行动，如果看到这些症状。不要等待。因为治疗有窗口期，而且正如布拉德所说，结局取决于你等待了多久。你出现这些症状，打了急救电话，急救人员评估后说“看起来像中风”，他们把你送到急性中风中心。当你被推进去时会经历什么？这部分最好了解一下，因为一切会进行得非常快。当救护车开往医院时，他们会提前通知医院你要到达。有些国家甚至在救护车上就开始治疗，救护车上有CT机。哇，太厉害了。是哪个国家？德国，德国先开始的。非常昂贵，至少一百万美元一台。一百万，真棒。所以它很重要。当你到达时，会有很多人开始对你进行处置，这可能会有点吓人。中风神经科医生开始评估，同时护士抽血、给你接上监护仪（心电、血压）、做心电图。他们会快速检查以确定神经功能缺损。然后非常迅速地，目标是把你去送做CT扫描。CT扫描的目的是什么？首先，特别是在前4.5小时内，排除出血，并确定你是否适合使用TPA或TNK（一种溶栓药物）来溶解血凝块，让血流恢复。她说的“排除出血”就是检查你是堵塞还是出血？因为治疗完全不同。我们就是找那个血凝块。这一点非常重要，因为如果有血凝块，我们会给溶栓药；如果是出血，你绝不会感谢我们给你导致更多出血的药。所以CT是关键，所以德国在救护车上就做CT。如果你中风了，赶紧去德国，如果你能很快到达的话。好吧，你有麻烦了。做CT时，他们先确认没有出血。有时初期CT看起来正常，因为大脑变化需要时间。但还有其他检查，取决于你所在的中心。现在很多中心同时做CT血管造影。如果患者可以接受造影剂，他们会注射造影剂观察血管。目的是如果一条大动脉堵塞，他们可能需要做类似心导管术的操作来取出血块。但如果小动脉堵塞，或者看不到血凝块，或者其他原因，取栓可能没有帮助。有些中心还会做CT灌注成像，可以看到大脑哪部分处于风险中。好了，你做了CT，确定是大多数情况——缺血性中风，即血凝块，并且你认为你可能适合溶栓药。你能简单介绍一下这些药物吗？好的，这些药物基本上溶解血凝块，恢复血流。但副作用是它们很强效，可能增加出血风险。出血可能发生在身体任何部位，但我们最不希望的是脑出血。所以有一些标准决定谁适合这种药物。患者不能正在服用血液稀释剂，血压要控制合理，最近没有中风或出血，还要考虑手术史（有些手术可以，有些不行）。如果有肿瘤转移，则不适合。中风神经科医生会研究所有这些，等待部分血液检查结果（血小板、INR等出血指标）。如果符合条件，他们会与患者讨论出血风险。这个决定需要非常迅速地做出。如果患者能自己同意，就自己同意，否则会联系家属。有些情况下视为紧急治疗。我们先用推注药物，然后在一小时内输完剩余部分。之后会进行监护。患者会被送入ICU或监护病房，监测血压和神经体征，确保情况不恶化。24小时内需卧床，不使用任何血液稀释剂或阿司匹林。药物半衰期很短，但作用很快，如果有并发症，通常24小时内会出现。所以24小时后会再做一次CT，看有无脑出血迹象（除非期间有变化）。这就是他们住ICU的原因。24小时后，可以开始需要的药物（主要是抗血小板药如阿司匹林、氯吡格雷等），并且根据缺损情况可以开始活动，然后转到普通病房。讽刺的是，治疗中风的风险也是中风，只是类型不同。是的，不同类型的中风。嗯……所以，我猜药物起效很快，你是不是有时能实时看到患者进来时有缺损，半个小时后缺损消失了？我们确实见过，但有时不奏效。有时恢复更快，缺损随时间减轻，也许是因为他们不是完全性中风。我见过各种情况。好的，这就是治疗。我们谈到了溶栓治疗和取栓手术，谈到了中风及其症状，以及你会经历什么。现在你可能会想，这听起来不妙，我想避免它。所以我们应该谈谈风险因素。哪些因素使人有中风风险？我们可以谈谈这些吗？因为其中一些是可改变的，你可以做些什么来降低风险。是的，中风的风险因素与心脏病非常相似。因为中风就像大脑里的小型心脏病发作。没错，全身的血管都相同。所以好消息是，你对心脏有益的一切对大脑也有益，反之亦然。一些主要因素：吸烟，这是大风险因素，戒掉。控制血压。检查你的血压并控制好。你不想在几次中风后才发现自己有高血压，因为有些中风可能是“沉默”的。糖尿病，现在非常常见。所以要尽早诊断并积极治疗。还有一些心脏问题，你有时在中风前并不知道，但如果你知道，一定要坚持用药。最大的问题是房颤（心房颤动），治疗是使用抗凝药，能大大降低中风或脑栓塞风险。胆固醇呢？现在社交媒体上很多人说胆固醇不重要，药物没用。胆固醇确实是中风的独立危险因素，对吗？100%是的。当我们看到中风患者时，即使他们的胆固醇或LDL在正常范围内，降低它也能降低再次中风的概率。他汀类药物有效，我们知道。所以是的。还有其他因素，比如睡眠呼吸暂停、肥胖，它们也会增加中风风险，但可能不如前面那些显著。所以你有吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖。你知道什么能治疗所有这些吗，保罗？饮食和锻炼。就像我们每期视频都说的那样。是的，这些是预防中风的方法。现在我们告诉了你中风的症状和体征，我们说明了为什么迅速行动如此重要，因为治疗有窗口期，直接影响你的中风结局。你能快速说一下过去10年中风治疗有什么变化吗？是的，初始溶栓药的窗口期已经变成4.5小时，但另一个真正革命性的变化是血管内治疗（取栓），我们可以取出大血管的血凝块，因为以前这些中风往往是毁灭性的，而取栓治疗后患者恢复得很好。这就是他们从腹股沟或手臂伸入一根细导丝，一直上到大脑，找到特定血管中的血凝块，然后把它取出来。说实话，很难想象我们能做这个，太神奇了。完全神奇。就像医学上的打地鼠。好了，那么这只是老年人的病吧？年轻人不会中风，对吧？年轻人——嗯，也会中风。哦天哪。年轻人也会中风，而且不幸的是，年轻人中风的发病率似乎在升高。我们在治疗老年中风方面做得很好，因为手术和药物更好，人们也更了解治疗那些合并症。但我最近参加一个会议，讨论的是年轻人中风发病率上升。有不同的理论，我们还不完全清楚。生活方式肯定是一个因素。你说的年轻人是指什么年龄？技术上讲，小于63岁算年轻中风，但实际是40多岁和50多岁。你听到了吗？40多岁和50多岁你可能中风。如果你出现这些症状，不要想“不可能是中风，我太年轻了”。错，可能。而且同样的时间窗口适用，你要尽早治疗。并且调整你的生活方式，因为通过改变我们讨论的那些风险因素，中风是可预防的。家族史是风险因素吗？家族史——另外，更年轻的人也可能中风，但那些比较罕见，通常有其他原因，而不是常见的风险因素，比如动脉瘤或心脏肿瘤。我曾见过20岁的患者因心脏肿瘤而中风，或者有导致血栓的遗传因素。但家族史方面，如果家族中有年轻中风或心脏病史，可能提示患者有凝血问题或容易形成血栓，或者家族中有糖尿病等合并症，但很多情况下生活方式比家族史更重要。太棒了。关于中风，你现在知道了你需要知道的一切。如果你喜欢这个视频，请点赞、订阅我们的频道，如果你有中风经历，请留言评论，并分享给有兴趣了解这些信息的人。记住，你对自己的健康负责。非常感谢。不客气，这很有趣。下次见。
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