佛罗里达大西洋大学 2025年9月16日
目前，估计有720万65岁以上的美国人患有阿尔茨海默病（AD）。到2060年，这一数字预计将几乎翻倍至1380万。这种增长不仅仅反映了人口结构的变化；它指向了一场日益严重的公共卫生危机，需要采取新的、积极主动的方法。虽然实际年龄是认知衰退最强的已知风险因素，但认知功能的丧失并不是衰老不可避免的一部分。
随着阿尔茨海默病和其他形式的认知衰退以惊人的速度持续上升，佛罗里达大西洋大学查尔斯·E·施密特医学院的研究人员指出了一条强大但尚未充分开发的预防途径。
在《美国医学杂志》发表的一篇评论文章中，研究人员敦促临床医生、公共卫生专业人员和政策制定者实施协调一致的努力，以支持基于生活方式的干预措施，这些措施有助于减轻美国乃至全球日益增长的认知衰退负担。
自2000年以来，心血管疾病的死亡人数已经下降，而阿尔茨海默病的死亡人数却激增了140%以上。与此同时，据估计，高达45%的痴呆症风险可归因于可改变的生活方式和环境因素。
查尔斯·H·亨内肯斯（Charles H. Hennekens），医学博士、美国预防医学学院院士、美国心脏病学会院士，该评论的合著者，施密特医学院首任理查德·多尔爵士医学与预防医学教授兼高级学术顾问
久坐不动、不良饮食、肥胖、饮酒等生活方式风险因素，以及高血压、糖尿病、抑郁和社会或智力孤立等状况，被认为会导致认知衰退。作者指出，已被证明能有效降低心血管疾病和其他主要疾病风险的相同治疗性生活方式改变，也可能有助于减少认知衰退——当存在多种风险因素时，可能会产生叠加效应。
该评论强调了最近发表的POINTER试验结果，这是首个大规模基于美国的随机试验，旨在测试强化生活方式改变是否能改善高风险老年人的认知结果。在这项试验中，被随机分配到结构化、团队式生活方式干预的参与者，在两年内表现出具有统计学意义和临床意义的全局认知改善。这些改善在执行功能方面尤为显著，如记忆、注意力、规划和决策能力。该干预措施强调规律的身体活动、地中海饮食和DASH饮食模式的结合、认知刺激和社会参与——并通过持续的专业指导和团队支持加以强化。
这些发现与之前的一项芬兰试验FINGER试验类似，在该试验中，心血管风险评分较高的参与者被随机分配到多领域生活方式方法，体验到了认知益处。"这两个具有里程碑意义的大规模随机试验的数据表明，生活方式改变——先前已被证明可减少心脏病和癌症——对大脑健康也具有变革性潜力，"亨内肯斯说。
研究人员还推测了可能支撑这些益处的生物学机制。例如，身体活动会增加脑源性神经营养因子，支持海马体生长，同时改善血流并减少炎症。像地中海饮食和DASH饮食这样的健康饮食模式可以降低氧化应激，改善胰岛素敏感性以及心血管疾病风险。戒烟可能有助于保持大脑结构和白质完整性，而定期的社会和认知参与则促进神经可塑性和心理韧性。
"这对临床实践、公共卫生和政府政策的影响可能是巨大的，"施密特医学院家庭医学副教授、该评论的合著者帕尔瓦蒂·佩鲁马雷迪（Parvathi Perumareddi）博士说。"临床医生现在拥有强大的基于证据的工具来帮助患者预防或减缓认知衰退——这些工具超越了药物，通常风险低且具有成本效益。公共卫生机构可以采用像POINTER和FINGER试验这样的框架来开发大脑健康计划。"
在政策方面，研究人员指出潜在的成本节约是巨大的，特别是考虑到许多新药价格高昂且效果有限，这些药物可能引起恶心、头痛和疲劳等常见且不太严重的副作用，以及更罕见但更严重的风险，如意识混乱或胃肠道出血。模型研究表明，每十年将关键风险因素降低10%至20%，就可能将认知衰退的负担降低高达15%。
除了医疗系统之外，痴呆症的社会成本是惊人的。2024年，近1200万家庭成员和无偿护理人员为痴呆症患者提供了估计1920亿小时的护理——相当于超过4130亿美元的社会成本。护理工作也带来情感上的代价，常常导致心理健康问题和护理者倦怠。研究人员强调，这些现实突显了需要实用的、基于社区的解决方案，以支持患者和护理者，并减轻家庭和经济的长期负担。
"虽然需要更多的研究，但目前的全部证据支持一条明确的前进道路：投资于基于生活方式的策略来保护大脑健康，"亨内肯斯说。"这样做不仅将使高风险个体受益，还将成为减少与认知衰退相关的国家和全球医疗负担的有力工具。"
该评论的第一作者和通讯作者是施密特医学院的医学生约翰·邓恩（John Dunn）。
消息来源：
佛罗里达大西洋大学
期刊参考文献：
邓恩，J. 等（2025）。《临床医生减少老年患者认知衰退的前景》。《美国医学杂志》
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