摘要
背景和目标
强化血压(BP)降低可能降低急性脑出血(ICH)患者不良功能结局的风险。这些潜在益处是否同样适用于脑叶型和深部型ICH（两种生物学和临床上截然不同的亚型）仍不确定。我们检验了强化降压对基于ICH位置的功能结局具有不同影响的假设。
方法
我们对3项强化降压试验的里程碑式随机临床试验进行了分步荟萃分析，按ICH位置分层：急性脑出血(ATACH-2)、急性脑出血中强化血压降低试验2(INTERACT2)和INTERACT3。步骤1汇总了ATACH-2和INTERACT2（3个月结局；仅强化降压）。步骤2加入了INTERACT3（6个月结局；包含强化降压加上血糖管理、退热和抗凝逆转的护理包协议）。对于ATACH-2，我们使用了来自个体患者数据的汇总结果（根据年龄、格拉斯哥昏迷评分和脑室内出血的存在进行了调整），而对于INTERACT2和INTERACT3，我们使用了它们公开的汇总结果。我们感兴趣的是将强化收缩压目标<140 mm Hg与标准护理140-180 mm Hg进行对比。我们感兴趣的结果是不良功能结局，定义为ATACH-2和INTERACT3中改良Rankin量表评分为4-6分，INTERACT2中为3-6分。
结果
步骤1包括总共2,983名深部ICH患者和537名脑叶ICH患者（平均年龄63岁，37%为女性）。强化降压与深部（比值比[OR] 0.89；95% CI 0.40-1.98；I² = 0%）或脑叶（OR 0.92；95% CI 0.73-1.17；I² = 0%）ICH的不良功能结局无显著差异相关。步骤2包括总共7,917名深部ICH患者和1,105名脑叶ICH患者（平均年龄63岁，37%为女性）。同样，强化降压与深部（OR 0.82；95% CI 0.57-1.18；I² = 60%）和脑叶（OR 0.97；95% CI 0.76-1.24；I² = 0%）ICH的不良结局无显著差异相关。
讨论
在这项对3项里程碑式ICH试验的分步荟萃分析中，强化降压在深部或脑叶ICH中均未显示出显著益处。尽管我们的估计未达到统计学显著性，但深部ICH中的效应方向以及各试验间（特别是加入INTERACT3后）的显著异质性限制了明确的结论。鉴于这些不确定性以及深部和脑叶ICH之间的生物学差异，未来需要专门设计的、统计效力充分的研究，以检验强化降压是否对不同血肿位置有不同的影响。
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