在戴利城，一名女性在被移动到养老院病床时摔倒导致牙齿断裂。在费尔菲尔德，一名患有痴呆症的女性从养老院逃脱，穿过繁忙的街道来到一个停车场，被发现时正在四处游荡并寻求帮助。
海沃德的一名男子因工作人员连续两天漏掉他的呼吸药物而死亡。圣罗莎的一名居民被发现脚趾感染并生蛆，最终不得不截肢。
这些只是加州持证医疗机构在过去三年中记录的违规和投诉的一小部分样本。尽管这些例子属于极端情况，但它们突显了整个行业面临的挑战。
提供护理服务的住宅设施负责支持国家最脆弱的人群，但有时管理不善到危及居民生命安全的程度。对于个人及其亲人来说，当他们无法继续居家生活时，找到一个安全的居住场所似乎充满危险信号。
《纪事报》今年早些时候推出一个可搜索的数据库，帮助家庭和其他人士更容易审查养老院和类似的住宅护理设施，确定哪些可能存在问题。
该数据库包含了2022年至2025年加州所有持证设施的州检查报告和投诉，超过80,000条违规记录，范围从导致死亡的严重事件到营养不良投诉和居民之间的争斗。
检查报告能告诉你什么——以及不能告诉你什么
在加州近1,200家持证专业护理设施中，只有22家在三年期间报告无违规记录。并非所有养老院都是持证专业护理设施；一些被称为老年人住宅护理设施，只提供基本帮助，如膳食和监督，但不提供医疗护理。这些设施不包括在《纪事报》的数据库中。
行业专家表示，无论一个设施是否有完美记录或根本没有记录，人们都应该在搬入前尝试参观养老院，最好是多次参观。州的检查过程并不完美，特别是在人员配备方面，仅从报告中很难识别出不足。
但专家表示，检查报告和投诉可以揭露不良行为者，尤其是如果消费者知道应该关注哪些违规行为。
每个人都希望避免最坏的情况——可预防的死亡。但他们也应该避免褥疮和跌倒。在他们的家中，他们有权享用美味营养的食物、获得适当的护理，以及生活在免受虐待或其他伤害的安全环境中。
"发现这些问题最常见的途径就是通过这些报告，"加州大学旧金山分校护理学院名誉教授、研究养老院数十年的Charlene Harrington表示。
但她表示，不良报告"只是冰山一角"。
加州公共卫生部的医疗保健质量中心负责检查并记录该州包括养老院在内的医疗保健设施中的违规行为。违规行为通常通过例行检查或向州政府提交的投诉来识别。
检查和投诉报告可在线获取，尽管它们并不总是容易找到或理解。加州大学戴维斯分校运营一个名为"加州长期护理比较"的网站，将这些报告和其他因素纳入总体评分。
选择养老院前需要了解的事项
报告中包括多种类型的设施，从手术后照顾人们几周的急性护理和康复医院，到提供终身护理的社区。许多设施提供分级护理——例如，居民可能开始独立生活，然后获得部分时间的护理，之后转移到痴呆症患者病房。
成本可能是大多数需要护理的人面临的最大障碍。医疗补助计划(Medi-Cal)将为加州低收入居民提供护理，但并非所有设施都接受医疗补助，而且在许多地方，这些床位的等待名单很长。否则，居民必须自己支付护理费用——通常是每月数千美元——或者使用私人保险。
《纪事报》数据库显示，小型设施每张床位的违规率往往高于大型养老院，但行业专家表示，一般来说，规模大并不一定更好或更安全。Harrington表示，许多专家更关注养老院是营利性还是非营利性，主要是因为前者更可能削减服务或在招聘和留住员工方面存在问题。
"大型养老院中，很多是营利性的，有些看起来相当不错。他们有新建筑、吊灯和漂亮的客厅，人们很容易被这些所吸引，"Harrington说。"但他们没有意识到人手不足。如果一个人入住时相当独立，这还好。但如果他们需要很多帮助，或者开始需要大量帮助，可能就没有他们需要的帮助。这是一个大问题。"
83岁的Lillian Fujimoto身体足够健康，可以留在她在肯辛顿的家中，但她的丈夫今年早些时候摔倒，最终入住两家养老院康复。她说，为他寻找地方并每天探望的经历让她看到了一些她以前从未考虑过的问题。
她说，特别是在第一家设施中，似乎经常人手不足。有一天他们忘记给她丈夫洗澡。他们在处理他与室友之间的问题时反应比她希望的要慢。"照顾病人的人员根本不够，"Fujimoto说。
"老实说，如果我们经济上负担得起，我可能会尽量避免入住养老院，"Fujimoto说。"我认为它们都普遍存在人手不足的问题。"
奥克兰非营利机构Piedmont Gardens的执行董事Daniel Wittman同意人员配备是全行业的挑战，但他补充说，只要优先考虑这一努力，就有可能吸引和留住员工。Piedmont Gardens是一个"生活规划社区"，意味着许多居民入住时独立生活，可以根据需要逐步升级到更高级别的护理。根据《纪事报》数据库，该社区在2022-2025年间收到了26次违规记录。
Wittman说，其中一位居民已经超过100岁，在那里生活了30年。他和家人与Piedmont Gardens的工作人员建立了关系。他说，当人们参观潜在养老院时，应该寻找工作人员与居民之间的互动，居民应该得到充分支持并受到尊重。
"不要只看宣传册或网站——你必须亲自参观，感受氛围，"Wittman说。"人们看起来是否相当开心和舒适？"
需要警惕的主要危险信号
行业专家表示，人员配备是设施中最一致的问题，但法规中存在许多漏洞和细微差别，使得很难对运营提出指控。专家表示，设施通常在收到违规通知前会有多次机会解决人员配备问题。根据《纪事报》数据库，正式的人员配备违规并不常见。
但专家指出，最严重的违规行为——导致死亡或身体伤害的违规行为——几乎总是由于人手不足或工作人员未接受特定类型护理的培训。
例如，褥疮或压力性溃疡往往在没有足够工作人员帮助居民频繁改变姿势并保持皮肤健康、清洁和干燥时出现。如果一家设施报告多次跌倒，这也是一个警告信号，表明他们没有足够的人手帮助居民走动。
"每当我看到压力性溃疡，我就知道有更多需要调查的问题。这告诉我他们没有将患者抬起、翻身或保持清洁，"斯坦福大学老年病学家Ria Paul博士说。"还有不必要的跌倒——为什么会发生？"
与人员配备相关的其他违规可能包括药物问题，包括过度用药或犯错，以及反复住院，这表明工作人员无法提供适当水平的护理。另一个常见且令人担忧的违规是擅自离院，即患有痴呆症的患者在工作人员不知情的情况下离开场所。
根据《纪事报》数据库，在旧金山湾区，最常见的违规是建筑规范违规，其中一些可能很严重，例如被堵塞的消防出口或轮椅坡道过于陡峭。
在旧金山湾区，2022年至2025年间，养老院报告了超过3,500起建筑规范违规；索拉诺县一家87张床位的养老院在此期间记录了58起建筑规范违规，尽管没有一起被认为是严重的。
仅次于建筑规范违规，护理质量、感染控制和药物或药房服务问题是最常见的，三年期间每种类型的违规大约报告了1,000起。
"基本上，如果你看到同样的违规一再出现，对我来说这就是某种系统性失败，就像没有监督一样，"加州大学伯克利分校高级老龄化服务研究中心主任Angie Perone说。
这些违规可能令人担忧。护理质量违规可能特别令人不安。例如戴利城的一名女性在跌倒中牙齿断裂。此外，奥克兰的一名男子在从轮椅转移到病床时股骨骨折，另一名戴利城养老院的女性跌倒时五根脚趾全部骨折。
感染控制违规可能看起来微不足道，但对于脆弱的居民来说，这些可能预示着更大的问题。例如，显示静脉输液协议马虎的检查报告，或居民中反复出现的膀胱感染，都应该引起关注。违规也可能像脚趾生蛆的男子那样严重。
药物违规可能是由于工作人员未正确标记药物、未使用适当的给药协议或漏服剂量。但最常见且问题最多的违规之一是过度用药——这通常表明工作人员使用药物控制患者。
擅自离院在州报告中也经常出现。这些是通常患有痴呆症或其他认知问题的居民离开且无法找到的情况。"不追踪患有痴呆症的患者，比如当没有人注意时试图逃跑的案例——这是一个严重问题，"Harrington说。
另一个常见违规：居民之间的争斗。这些可能从听起来琐碎的投诉——一名男子向室友扔了一杯水——到听起来像斗殴的事件，居民互相掌掴、拳打并流血。
理想情况下，行业专家表示，寻求养老院护理的人应该能够选择一个感觉舒适、宜居的地方。他们不应该担心基本需求是否得到满足。因此，除了寻找违规行为外，专家建议寻找一个感觉像家的地方。
"Piedmont Gardens的Wittman说："你无法凭空创造文化。他说，许多潜在居民对现场医疗服务的兴趣不如对健身房、艺术工作室和菜园的兴趣。"他们想要一个社区。"
"通常当人们寻找养老院时会问我，'我应该看什么？'我会说你必须在场所周围走动，你必须'闻一闻'，"他说。"看看工作人员和居民如何互动。人们看起来是否开心和舒适？你会感受到并看到这些差异。"
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