认知功能障碍在多发性硬化症患者中很常见
认知障碍出现在34%至65%的多发性硬化症患者中，那些患病多年、身体残疾程度较高以及进展型疾病亚型的患者患病率更高。处理速度、记忆和执行功能经常受到影响。影像学上看到的灰质萎缩，特别是丘脑萎缩，是MS中认知功能障碍的关键影像学相关因素。
额外的风险因素导致MS相关的认知功能障碍
认知功能障碍的辅助因素包括抑郁症、睡眠障碍、血管共病、大麻四氢大麻酚使用和抗胆碱能药物。个性化的讨论可以指导如何减轻风险。
MS患者应在诊断时和此后每年进行认知筛查
认知功能障碍可能在MS早期出现，甚至在没有其他身体残疾的情况下，而且通常不会被临床医生发现。建议在每年的就诊时使用符号数字模态测试进行认知筛查，如附录1所述。阳性筛查结果（低于规范数据1.5个标准差以上）或认知下降（例如，8分下降）表明需要转诊进行全面的神经精神病学或神经心理学评估。
管理涉及支持、教育和讨论补偿方法
认知功能障碍的基于表现的证据对患者来说既具有验证性又令人痛苦，这强调了关于认知测试结果提供支持性反馈的价值。患有MS和认知障碍的人可以从个性化的补偿策略（例如，待办事项列表与顺序任务完成配对）和适应性措施（例如，私人工作空间）中受益，通常由职业治疗师指定。包括金刚烷胺、乙酰胆碱酯酶抑制剂和美金刚在内的药物不会增强MS患者的认知能力。
认知康复可以改善认知表现
认知康复采用各种记忆再训练方法，包括计算机程序和记忆辅助工具。接受认知康复的患者显示出处理速度、语言记忆和生活质量的改善（小标准均差为0.25至0.30）。目前尚不清楚这些变化是否能增强现实生活中的功能。在加拿大，认知康复的获取目前有限。
脚注
利益冲突：David Freedman已从诺华公司获得演讲酬金，从加拿大卫生研究院(CIHR)获得资助，以及从Sunnybrook基金会获得多发性硬化症神经精神病学奖学金。Anthony Feinstein已从MS Canada和CIHR获得资助；从约翰霍普金斯大学出版社、剑桥大学出版社、Amadeus出版社和G Editions获得书籍版税；从诺华、默克和罗氏获得演讲酬金；以及从多发性硬化症中心联合会获得参加会议或旅行的支持。Feinstein博士是MS Canada医学咨询委员会主席。
同行评审：本文已通过同行评审。
资助：这项工作是在Sunnybrook基金会支持的多发性硬化症神经精神病学奖学金期间完成的。
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参考文献
- Benedict RHB, Amato MP, DeLuca J. 多发性硬化症中的认知障碍：临床管理、MRI和治疗途径。Lancet Neurol 2020;19:860-71.
- Kalb R, Beier M, Benedict RH. 多发性硬化症护理中认知筛查和管理的建议。Mult Scler 2018;24:1665-80.
- Marrie RA, Patel R, Figley CR. 血管共病对多发性硬化症认知的影响部分通过大脑结构变化介导。Front Neurol 2022;13:910014.
- Strober LB, Bruce JM, Arnett PA. 一个急需的指标：定义口语版符号数字模态测试(SDMT)的可靠和统计学上有意义的变化。Mult Scler Relat Disord 2022;57:103405.
- Chen MH, Goverover Y, Genova HM. 多发性硬化症药物治疗的认知功效：系统性综述。CNS Drugs 2020;34:599-628.
- Taylor LA, Mhizha-Murira JR, Smith L. 多发性硬化症患者的记忆康复。Cochrane Database Syst Rev 2021;10:CD008754.
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