缺血性卒中后认知障碍的风险因素(PDF) Risk factors of cognitive impairment post-ischemic stroke

缺血性卒中后认知障碍的风险因素

摘要

背景 卒中在印度尼西亚仍被视为主要疾病之一。卒中事件后经常出现认知障碍，需要确定其预测因素以识别高风险患者。然而，印度尼西亚进行的研究结果仍存在差异。本回顾性队列研究通过医疗记录评估了2020年1月至11月期间日惹贝塞斯达医院236名缺血性卒中患者。认知功能通过MMSE和CDT测量，定义为：教育程度为1-6年的患者MMSE评分≤20；教育程度>6年的患者MMSE评分≤24和/或CDT评分<4。所有数据通过单变量检验和卡方检验分析，随后进行逻辑回归。

结果 在236名受试者中，认知障碍的发生率为67.4%，风险因素包括年龄>80岁(RR: 1.545; CI 0.136–17.542; p: 0.026)、教育程度≤6年(RR: 20.016; CI 1.951–222.120; p: 0.012)、颞叶(RR: 4.238; CI 2.266–7.926; p: 0.007)或多部位病灶位置(RR: 7.522; CI: 3.522–17.532; p: 0.047)以及多发性(>1)病灶(RR: 1.819; CI 0.822–4.022; p: 0.040)。

结论 卒中后认知障碍的患病率很高，在本研究中影响高达三分之二的人群。卒中后认知障碍的风险因素包括年龄>80岁、教育程度≤6年、颞叶或多部位病灶以及>1个病灶。需要实施严格的卒中预防策略来阻止卒中后认知障碍的发展。

关键词 认知障碍，缺血性卒中，风险因素

背景

除高死亡率外，卒中后残疾仍然是世界主要问题。卒中后认知障碍(PSCI)是最常见的残疾[1]，全球高达30%的卒中幸存者受其影响[2]。一项后续前瞻性研究显示62.6%[3]的个体受PSCI影响，且随着人口老龄化，这一比率预计会逐年增加。PSCI表现为认知域功能受损，如记忆力下降，尤其是短期记忆、语言使用、执行功能、注意力受损、活动启动以及计划和组织能力下降[4]，导致个体日常生活活动受限并依赖他人。许多因素显著增加卒中后认知障碍的风险[5]。其预测因素的识别可作为预防个体认知障碍恶化的措施，延迟PSCI发作5年可将PSCI总体发病率降低50%[6]。在印度尼西亚进行的识别卒中后认知障碍风险因素的研究显示结果各异。MMSE和CDT作为卒中后认知障碍诊断工具的组合从未被使用过。本研究旨在识别缺血性卒中后患者认知障碍的风险因素。

方法

本研究回顾性分析了2020年1月至11月期间日惹贝塞斯达医院卒中登记处236名缺血性卒中患者的医疗记录。纳入研究的任何年龄>18岁且医疗记录完整的卒中患者随后被筛查排除标准，包括既往认知障碍、任何认知障碍性疾病如精神疾病的精神性发作，以及任何阻碍交流的疾病如各种类型的失语症。

卒中发作后1至3个月使用简易精神状态检查(MMSE)和时钟绘图测试(CDT)测量认知功能，MMSE评分根据上海精神卫生中心标准进行截断，CDT使用4分评分系统。认知障碍定义为：教育史1-6年的MMSE评分为20；教育史>6年的评分为24和/或时钟绘图测试评分<4。任何具有统计学意义的变量将通过多变量逻辑回归进一步分析(表1)。

结果

本研究共有236名受试者，其中50-60岁年龄组人数最多(33.5%)，男性(67.8%)，大多数患者教育程度超过6年(89.8%)，无既往卒中史(83.5%)。卒中最常见的风险因素是血脂异常史(59.3%)、高血压(53.4%)、吸烟习惯(44.1%)和糖尿病(25.8%)。大多数受试者有多部位病灶(47.9%)和腔隙性病灶(49.6%)。受试者特征详见表2。

使用MMSE和CDT测量的认知功能结果见表3，显示67.4%的受试者存在认知障碍，这是根据MMSE和CDT仪器截断值的组合定义的。

根据表4中的双变量检验结果，发现年龄、教育程度、病灶位置和病灶数量(p<0.05)具有统计学意义，与卒中后患者认知障碍结果有显著关系。

讨论

卒中发作后的残留事件不仅令患者担忧，也令其护理人员和医生担忧。卒中后认知障碍的发病率很高，本研究67.4%的受试者被证实存在认知障碍，高于先前的研究[7,8]。发病率的差异是由于研究对象之间的人口统计学差异以及每位研究人员使用的评估工具不同。本研究分析卒中亚急性期认知障碍的目的是，尽管大多数功能恢复发生在前6个月内[9]，但值得注意的是，这种障碍会抑制后续运动功能和日常生活活动独立性的恢复，从而干扰康复结果[10]。不同时间范围内的认知障碍发病率也各不相同，在<50%至90%之间[11]。调整仪器截断值用于均等化，避免偏差和受试者对评估问题的误解[12]。

人口统计学状况和放射影像学上的病灶特征与认知功能下降相关[13]。在本研究中，>80岁年龄组的认知障碍发病率最高，与先前研究一致[14]。与无卒中的老年人相比，卒中使认知障碍风险增加1.8倍[15]。认知功能随年龄线性下降，这是由于脑神经递质变化、氧化应激积累以及身体生物化学变化所致[16]。

教育年限将增加个体的认知储备。具有高认知储备的个体可以更有效地补偿脑组织损伤，从而降低认知障碍风险[17,18]。服药依从性和生活方式也会影响教育年限为6年的个体出现认知障碍不良结果[19]。本研究结果与先前研究一致[8,13]。

特定位置的脑组织损伤决定了认知障碍的结果[19]。病灶的颞叶位置增加了卒中后认知障碍的风险，这与该区域的生理功能相关[20]，即情节(长期)记忆功能受损。本研究结果与先前研究一致[21]。多发性病灶导致大脑对渐进性梗死损伤的代偿反应越来越不足[22]。本研究结果与先前研究相同[23]。

性别、既往卒中史、血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟习惯不是影响认知障碍结果的显著因素，如先前研究[23]所示。尽管存在争议，但对卒中后认知障碍的吸烟习惯评估存在生存率偏差[24]。性别与卒中后认知障碍之间的关系存在许多偏差，包括社会经济地位、心理社会状态、性激素和血清脂联素[25-27]，因此上述因素与卒中后认知障碍的预测因素没有显著相关性。

本研究并非没有局限性。本研究结果无法分析研究时间线外(>3个月)的认知障碍进展。此外，结果不能用于预测疾病的长期预后。由于本研究设计，作者不能保证数据收集无误，因为使用的数据是次级数据(医疗记录)。

结论

即使在住院期结束后，卒中仍带来许多负担。卒中后认知障碍的预测因素包括年龄(>80岁)、教育程度(≤6年)、颞叶或多部位病灶位置，以及多发性(>1)脑病灶。严格的卒中预防将有助于减少和预防卒中后认知障碍，特别是在这一老龄化人群中。

缩写词

• CDT：时钟绘图测试
• DM：糖尿病
• HT：高血压
• MMSE：简易精神状态检查
• PSCI：卒中后认知障碍

致谢

不适用。

作者贡献

RTP构思了本研究。RTP和NPU参与了研究设计和协调，并协助起草了手稿。RTP获取了数据。NPU审阅了手稿。所有作者阅读并批准了最终手稿。

资金支持

本研究未从任何公共或商业部门的资助机构获得资金。

数据和材料的可获得性

本研究中使用的数据集可根据合理要求从通讯作者处获取。

声明

伦理批准和参与同意

本观察性研究获得了乌达亚纳基督教大学医学院神经外科系和日惹贝塞斯达医院研究伦理委员会的批准。委员会参考编号为19/KEPK-RSB/II/21。所有参与者均提供了口头知情同意参与本研究。

出版同意

不适用。

竞争利益

作者声明不存在竞争利益。

接收日期：2022年1月22日

接受日期：2023年4月7日

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表1 多元逻辑回归检验结果

表2 受试者基本特征

表3 认知功能测试结果

表4 卡方检验结果

【全文结束】