青少年不明原因胸痛与健康焦虑及躯体感觉放大之间的关系Health anxiety and somatosensory amplification in adolescents with unexplained chest pain: A comparative study

背景与目的

青少年不明原因的胸痛可能与生物心理社会因素有关。本研究旨在探讨躯体感觉放大和健康焦虑在青少年不明原因胸痛中的关系。

方法

研究分析了2018年6月至9月期间，在儿科心脏病门诊就诊的111名不明原因胸痛的青少年，以及78名对照组病例。参与者填写了包含躯体感觉放大量表和简短健康焦虑量表的问卷。

结果

比较躯体感觉放大总分时，发现胸痛组的健康焦虑和总体焦虑得分较高。此外，胸痛组青少年中自杀念头的出现频率更高。

讨论

我们的结果强调了全科医生在面对不明原因胸痛的青少年时应考虑心理社会因素，并与他们合作以识别和解决焦虑和自杀意念。

青少年胸痛很少提示严重的潜在医疗问题。自全球COVID-19大流行以来，有青少年的家庭越来越担心胸痛与心脏问题有关。在青春期，胸痛通常归因于肌肉骨骼问题。心理、呼吸和胃肠道疾病也被认为是胸痛的潜在原因，而心脏疾病则很少被考虑。诊断测试通常对这些患者的确诊帮助不大，但可能会根据病史和体检结果进行请求。

由于缺乏心脏原因且无法确定有机病因，研究表明不明原因的胸痛可能与生物心理社会因素有关。本研究旨在探讨青少年不明原因胸痛与躯体感觉放大和健康焦虑之间的关系。“躯体感觉放大”指的是将身体感觉视为过度强烈和令人不安的倾向。这一概念对于解释各种医学状况中不成比例的躯体症状的重要性大于可证明的器官病理学。

材料与方法

本研究在2018年6月至9月期间，对Tepecik培训和研究中心医院儿科心脏病门诊的111例青少年胸痛病例进行了研究。

在这项研究中，检查了病史中的机械创伤，并对胸痛患者进行了各种测试。通过详细的评估，包括病史、体检和各种测试，来确定胸痛的原因。

无论是心脏还是非心脏原因的不明原因胸痛患者都被转诊到青少年医学门诊。排除了10岁以下儿童、急性疼痛持续时间小于48小时的儿童以及有创伤相关胸痛史的儿童。如果实验室检查结果异常、有肋软骨炎触痛或呼吸道疾病（包括哮喘、肺炎或胸膜炎）症状的儿童也被排除在外。在研究期间，78名无胸痛的青少年同意作为对照组参与研究。这些个体来到我们的门诊进行常规心血管健康检查，这是在参加竞技运动前在我院进行的。我们对对照组也应用了相同的健康和语言相关的排除标准。患者和对照组按年龄和性别进行个体匹配。

在开始之前，获得了İzmir Tepecik教学和研究中心医院非侵入性研究伦理委员会的研究批准（批准日期2018年6月13日，编号2018/6-8）。向青少年及其父母介绍了研究的目的、访谈时间等相关细节。参与者签署了知情同意书。

数据收集工具

研究使用了社会人口统计信息问卷、躯体感觉放大量表和健康焦虑量表进行数据收集。医生从参与者那里收集了社会人口统计信息，包括年龄、性别、平均月家庭收入、慢性病史、学校相关问题（如欺凌或考试期间感到压力）、亲密朋友数量、爱好、家庭关系问题、家庭成员丧失、父母离婚、过去一个月内吸烟、饮酒和物质使用情况、自杀念头、自杀史、精神疾病史和自我伤害行为史。这些问题来源于对青少年的心理社会评估（使用HEEADSSS访谈）。

躯体感觉放大量表

躯体感觉放大量表是一种自我评估工具，用于衡量个体放大或夸大身体感觉的倾向。该量表由Barsky等人开发，旨在测量不特定于疾病的令人痛苦的身体体验。该量表包含10个项目，具有可靠性和有效性。患者对每个项目进行1到5的评分，得出总的放大/夸大分数。Güleç等人确认了躯体感觉放大量表土耳其版本的有效性和可靠性，Cronbach's alpha系数为0.68。

健康焦虑量表

健康焦虑量表由Salkovskis等人开发，包含18个项目，用于评估健康焦虑。它包括14个项目来调查患者的心理状态，以及4个问题来确定是否存在严重疾病。每个项目评分为0到3，得分越高表示健康焦虑水平越高。该量表表现出高可靠性，缩略版的因素结构包括两个主要维度：主要维度（前14个项目）和与疾病负面影响相关的附加维度。Karaer等人验证了健康焦虑量表的土耳其版本，专注于患有恐慌障碍的患者，显示出高可靠性和有效性（Cronbach's alpha系数为0.918）。

统计分析

统计分析使用SPSS 21.0（芝加哥，伊利诺伊州，美国）计算机程序进行。社会人口统计和社会文化数据使用卡方检验进行比较。数值变量，如年龄和躯体感觉放大量表和健康焦虑量表的得分，使用Student's t检验进行评估。样本量计算为每组105名患者，置信区间为95%，功效为95%。显著性水平设为P <0.05。当达到111名患者和78名对照组成员时，得出评估已足够，并终止病例收集过程。

结果

在性别和年龄方面，研究组之间没有观察到统计学上的显著差异（表1）。与社交生活相关的问题，如亲密朋友数量、询问同伴活动和是否有爱好，在两组之间也没有统计学或百分比差异。

表1. 两组之间年龄和社会信息的比较

关于心理社会风险因素，当询问吸烟、家庭问题、精神病史、家庭疾病、死亡和离婚、遭受欺凌经历和考试期间的压力时，两组之间没有统计学上的显著差异。然而，在自杀念头方面存在统计学上的显著差异（表2）。

表2. 两组之间心理社会风险因素的比较

在评估躯体感觉放大量表总分时，胸痛组和对照组之间没有统计学上的显著差异。然而，在评估健康焦虑量表的子得分时，组间存在统计学上的显著差异（表3）。

表3. 两组之间躯体感觉放大量表和健康焦虑量表得分的比较

讨论

这些结果表明，胸痛的青少年并没有夸大身体感觉，但他们确实表现出较高的总体焦虑和健康相关担忧。此外，许多人在心理社会评估中报告了自杀念头。

在我们的研究中，大多数胸痛青少年是女孩。在女孩中，内化障碍如焦虑和抑郁以及社交关系问题通常更加突出，而在男孩中，外化障碍如反社会行为、攻击性和学业工作问题更受关注。儿科研究显示这种类型的疼痛在男孩中更为常见。然而，仅关注青少年年龄组的研究结果却相互矛盾。据报道，女孩比男孩更容易出现躯体抱怨。鉴于性别表达差异可能有多因素来源，未来需要进一步研究青少年胸痛中的性别差异。

在本研究中，胸痛与吸烟、饮酒或药物使用之间没有统计学上的显著关联。在青春期开始饮酒已知与冒险行为、学业困难、违法行为和社会问题相关。青少年经常在家庭、学校和工作场所等各种环境中接触酒精，因此需要全面评估他们在这些环境中的互动。认识到并接受青春期的特点，无论是在社会层面还是在家庭层面，都是至关重要的。尊重青少年的需求和情感发展，并提供支持，对于预防不良后果和促进健康的青少年成长至关重要。

研究结果显示，遭受欺凌并不是不明原因胸痛青少年的重要因素。然而需要注意的是，这些发现可能受到研究区域欺凌普遍性的影响。尽管如此，结合其他风险因素，我们强调认真对待青少年的心理躯体抱怨的重要性。在排除有机原因后，综合处理青少年的社会问题，包括欺凌，变得至关重要。

在本研究中，躯体感觉放大得分在胸痛组和对照组之间没有统计学上的显著差异。然而，在评估健康焦虑量表的结果时，发现总体焦虑水平和由严重疾病担忧引起的焦虑方面存在显著差异。焦虑和抑郁在胸痛的病理生理中起着重要作用，导致由于高度健康焦虑和身体敏感性增加而频繁转诊至心脏病诊所。胸痛患者常表现出高度的身体警惕性和心脏焦虑，约75%的病例同时伴有抑郁和焦虑。

长期胸痛患者的共病精神障碍比无胸痛患者更为常见。我们的研究发现，胸痛组的青少年比对照组有更高的自杀念头发生率。重要的是要帮助有健康焦虑的青少年应对身体症状。在向患者解释他们的身体症状可能因焦虑或过度情绪问题而恶化时应谨慎，因为患者可能会拒绝这一建议。全科医生应承认并接受患者的症状和疼痛，并提供频繁的随访评估。患者应首先与初级保健提供者讨论胸痛，然后由他们决定是否需要进一步的专科评估。快速治疗精神共病和解决生活中的压力因素可以改善躯体症状。

在研究的病例中，与自杀企图或非自杀性自伤不同的自杀念头在胸痛组中比对照组更常见。这一发现强调了在评估胸痛青少年时重视这一问题的重要性。

限制与优势

本研究有一些局限性。首先，问题的回答是自我报告的，这可能导致结果偏差。其次，横断面设计不能建立直接的因果关系。第三，调查未扩展到抑郁症，除了总体焦虑和由严重疾病假设引起的焦虑。最后，单中心性质、相对较小的样本量以及仅针对青少年且局限于我国某一地区进行的研究意味着其结果不能普遍适用于全球人群或所有年龄段。尽管存在这些局限性，研究的优势在于使用了具体且科学有价值的量表来深入探讨以前未探索的主题。

有医学上无法解释的症状的青少年可能面临各种心理社会问题。这些症状不仅影响青少年对自己健康的理解，还塑造了他们对未来健康和疾病的态度和行为。这些身体抱怨与成年早期的精神疾病，如焦虑障碍有关，值得在未来的研究中予以关注。

缺乏医学解释的胸痛通常归因于心理因素。虽然在儿童时期难以识别，但在青春期这些疾病可能变得更加明显。

结论

胸痛的青少年可能并未夸大感觉，但可能存在较高的焦虑和健康担忧。研究结果表明，在没有明确有机原因的情况下，探究心理因素，包括焦虑和抑郁，对于胸痛非常重要。实用策略，如深呼吸、压力管理、定期锻炼和健康饮食，可以推荐用于应对非心脏性胸痛。此外，建立减少压力的日常习惯、与医生保持沟通并在需要时寻求心理支持也很重要。这些技术有助于减少胸痛的发生，并在管理情绪困难方面提供支持。密切监测至关重要，全科医生作为第一接触点扮演着重要角色。

利益冲突：无。

来源和同行评审：未委托，外部同行评审。

资金：无。

通信地址：yaseminulcay@hotmail.com

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