欧洲肥胖研究学会(EASO)发布的最新指南建议，司美格鲁肽或替尔泊肽应作为肥胖症及其大多数相关并发症的一线治疗药物。该肥胖症及其并发症药物治疗新框架的作者提出了一套算法，旨在帮助临床医生"将每位患者的健康背景与现有药物的作用特性相匹配"。该算法已在线发表于《自然·医学》杂志。
欧洲肥胖管理特别工作组联合主席、新指南的共同作者安德烈亚·奇丁(Andreea Ciudin)博士在声明中表示："尽管市场上有多种选择，但现实是司美格鲁肽和替尔泊肽效果显著，在几乎所有情况下都应作为首选。"
首选药物
作为国际肥胖专家团队成员的作者们，将肥胖相关并发症的存在与否作为指导适当治疗选择的主要因素。每种药物均根据其促进总体减重的效果、对并发症的影响以及安全性进行评估。基于截至2025年1月纳入传统和网络荟萃分析的临床试验结果，作者得出结论：当需要大幅减轻总体体重时，替尔泊肽和司美格鲁肽应被视为"首选药物"。
当减重目标程度较低时，可考虑其他药物，包括利拉鲁肽、纳曲酮-安非他酮和苯丁胺-托吡酯。在分析并发症时，作者将研究分为两部分：脂肪量相关疾病（更易出现机械性并发症，如阻塞性睡眠呼吸暂停和膝关节骨关节炎）与病态脂肪相关疾病（更易出现免疫和代谢并发症，如前驱糖尿病和2型糖尿病、心血管疾病、心力衰竭以及代谢功能障碍相关脂肪性肝炎[MASH]）。
对于脂肪量相关疾病，根据一项随机对照试验(RCT)，替尔泊肽被推荐作为肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的首选一线治疗。对于肥胖合并膝关节骨关节炎，现有唯一可用的随机对照试验表明司美格鲁肽在减轻疼痛方面效果最佳，因此推荐司美格鲁肽作为一线治疗。
对于病态脂肪相关疾病，作者分析了四种有证据支持的疾病：前驱糖尿病和2型糖尿病、心血管疾病、心力衰竭以及MASH。对于肥胖合并前驱糖尿病或2型糖尿病的患者，推荐替尔泊肽和司美格鲁肽作为首选药物；利拉鲁肽和纳曲酮-安非他酮则被推荐作为肥胖合并血糖异常患者的二线治疗。
对于肥胖合并心血管疾病，作者的荟萃分析显示，接受司美格鲁肽治疗的既往有心血管事件患者，其主要不良心血管事件发生率显著降低，因此推荐司美格鲁肽作为一线治疗。对于肥胖合并心力衰竭，作者指出需要更多数据，但现有证据表明替尔泊肽或司美格鲁肽均应考虑作为一线治疗。
对于肥胖合并MASH，作者目前推荐替尔泊肽作为一线治疗，但指出由于3期ESSENCE试验在2025年1月31日后发表，未纳入当前算法，该试验显示司美格鲁肽与替尔泊肽在改善MASH和肝纤维化方面具有相似的显著效果。因此，作者认为未来算法更新可能会将司美格鲁肽也推荐为肥胖合并MASH患者的一线治疗。
总结该算法时，作者写道："值得注意的是，大多数药物尚未针对个别并发症的治疗进行专门评估，许多疾病的直接证据仍然有限。然而，药物对更广泛并发症产生积极影响的潜力正在增长，包括慢性肾病、神经退行性疾病、多囊卵巢综合征、某些癌症和心理健康状况。"
尽管如此，该论文共同作者兼欧洲肥胖管理特别工作组联合主席芭芭拉·麦高恩(Barbara McGowan)博士指出，虽然推荐司美格鲁肽和替尔泊肽作为一线药物治疗，"我们并不建议将药物作为体重管理的首选干预措施。"
"对大多数患者而言，生活方式干预应作为初始重点，"她们告诉《医脉通医学新闻》。"然而，对于生活方式干预未取得成功的患者，以及经医疗专业人员认定药物治疗适合作为辅助手段的情况，该算法支持临床医生在选项中导航，做出循证决策，为每位个体确定最合适的医学治疗。"
未必是"最佳"选择
北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆维克森林浸信会健康体重管理中心联合主任、肥胖症学会前任主席杰米·阿德(Jamy Ard)博士就该指南向《医脉通医学新闻》发表评论："虽然司美格鲁肽和替尔泊肽的平均治疗反应较高，但这并不等同于对个别患者而言是最佳治疗选择。有些患者可能无法获得所需的治疗反应，或者可能无法耐受这些治疗的副作用。"
"证据表明，患者可以使用他们可能获得的各种药物获得有效的治疗反应，"他表示。"研究表明，最大限度提高任何药物（包括早期肥胖药物）有效性的关键在于根据患者情况定制治疗。不幸的是，美国和其他地区的许多患者可能无法获得替尔泊肽或司美格鲁肽，但这并不意味着治疗遥不可及。"
"最终，决定对个别患者而言的最佳治疗应基于全面评估和共同决策，"他总结道。
奇丁报告称已获得阿斯利康、勃林格殷格翰、礼来、诺和诺德、赛诺菲和美纳里尼的演讲费；获得礼来、诺和诺德和美纳里尼的研究资助；并担任勃林格殷格翰数据监测委员会成员。麦高恩报告称已获得诺和诺德、礼来、阿斯利康、强生、辉瑞和默沙东的演讲和/或咨询费，以及诺和诺德的研究资助；她是Reset Health的股东。阿德披露已获得礼来、勃林格殷格翰、KVKTech、WW、诺和诺德、再生元和安进的研究支持；获得礼来、诺和诺德、再生元、安进、泽兰德制药和勃林格殷格翰的咨询/顾问委员会费用；并担任国际食品信息理事会-大会、肥胖症学会（2024年主席）、肥胖解决方案圆桌会议、美国营养学会以及美国营养学会基金会-董事会执行委员会成员。
玛丽琳·拉金(Marilynn Larkin)是屡获殊荣的医学撰稿人和编辑，其作品曾发表在众多出版物上，包括《医脉通医学新闻》及其姊妹刊物《MDedge》、《柳叶刀》（曾任特约编辑）以及路透社健康。
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