背景
在心力衰竭(HF)中如何定义铁缺乏(ID)可能会影响ID的患病率、相关预后以及可实现的静脉铁剂治疗益处。
目标
本研究评估了四种铁缺乏定义在射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)中的应用，并评价了患病率、相关健康相关生活质量(HR-QoL)、症状和特定原因的发病率及死亡率。
方法
纳入2017年至2023年登记在瑞典心力衰竭登记系统(Swedish HF Registry)的患者。铁缺乏定义如下：1)当前心力衰竭指南中的定义；2)IRONMAN(心力衰竭和铁缺乏患者静脉铁剂治疗)试验中的定义；3)转铁蛋白饱和度(TSAT)<20%；以及4)铁蛋白值<100 μg/L。
结果
在20,673名患者中（中位年龄74岁[Q1-Q3: 65-80岁]；32%为女性），49%符合指南铁缺乏标准(HFrEF, 48%；HFmrEF, 48%；HFpEF, 54%)，53%符合IRONMAN标准(HFrEF, 52%；HFmrEF, 52%；HFpEF, 59%)，36%的TSAT<20%(HFrEF, 36%；HFmrEF, 34%；HFpEF, 41%)，37%的铁蛋白水平<100 μg/L(HFrEF, 35%；HFmrEF, 37%；HFpEF, 42%)。所有定义均与更差的症状独立相关，除铁蛋白<100 μg/L外，所有定义均与更差的健康相关生活质量相关。TSAT<20%和IRONMAN铁缺乏标准与包括心血管或全因死亡以及心力衰竭或全因/心血管/非心血管住院在内的所有结局风险增高独立相关。指南定义的铁缺乏仅与包含心力衰竭住院或全因住院的结局独立相关，而铁蛋白<100 μg/L与任何结局均无关联。TSAT<20%和IRONMAN铁缺乏标准在HFpEF中对包含心力衰竭住院的结局具有更强的关联性(P交互作用<0.05)。TSAT<20%显示出最强的预后关联和区分能力。
结论
无论采用何种定义，铁缺乏都高度普遍（在HFpEF中最高），并与更差的症状或健康相关生活质量独立相关。定义为TSAT<20%的铁缺乏与包括死亡率和心力衰竭或心血管/非心血管住院在内的各种结局关联最强，可能是临床试验中纳入高风险人群的首选定义。
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