在患有心脏自主神经病变（CAN）的患者中，强化血糖治疗相比标准血糖治疗可降低心血管（CV）事件和死亡风险，这是发表于《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association）的一项研究结果。
研究人员分析了ACCORD试验及其观察性随访研究ACCORDION的数据。ACCORD试验于2001年6月至2005年10月期间在美国和加拿大招募了患有2型糖尿病且有心血管疾病（CVD）证据或高风险的患者。参与者被随机以1:1的比例分配接受强化或标准降血糖治疗。存活者被邀请参加ACCORDION研究，在2011年5月至2014年10月期间收集心血管及其他健康相关结局和测量数据。
CAN的评估基于标准12导联数字化心电图（ECG）记录，参与者在禁食过夜后仰卧休息时记录10秒钟。主要结局为ACCORD试验和ACCORDION研究中的首次心血管事件，包括非致命性心肌梗死、非致命性卒中或心血管死亡。
分析共纳入7866名患者（平均年龄62.5±6.5岁；女性占39.9%；白人占62.7%）。平均随访时间为7.8年（中位数为8.9年），共记录到1341例心血管事件和1364例全因死亡。根据低心率变异性（HRV）评估，CAN的患病率在主要分析中为6.7%（n=530）。
平均接受3.7年的强化血糖治疗对主要结局和总死亡率的长期影响呈中性。然而，对于CAN患者而言，强化治疗带来了显著益处（主要结局：风险比[HR]，0.56 [95% CI, 0.38-0.83；P = 0.003]；总死亡率：HR, 0.54 [95% CI, 0.37-0.79；P = 0.002]），但这一益处并未在非CAN患者中显现（主要结局：HR, 0.94 [95% CI, 0.84-1.05；P = 0.283]；总死亡率：HR, 1.02 [95% CI, 0.91-1.14；P = 0.736]）。
总体而言，与无CAN相比，CAN与心血管事件和死亡风险增加有关（主要结局：HR, 1.29 [95% CI, 1.07-1.56；P = 0.009]；总死亡率：HR, 1.28 [95% CI, 1.06-1.54；P = 0.010]）。这一风险在标准治疗组中尤为显著（主要结局：HR, 1.58 [95% CI, 1.23-2.03；P < 0.001]；总死亡率：HR, 1.63 [95% CI, 1.28-2.07；P < 0.001]），但在强化治疗组中并未出现（主要结局：HR, 1.06 [95% CI, 0.79-1.42；P = 0.694]；总死亡率：HR, 0.99 [95% CI, 0.73-1.32；P = 0.925]）。治疗组与CAN状态之间在主要结局和总死亡率上观察到显著交互作用（交互作用P值分别为0.048和0.018）。
标准治疗组中CAN患者的CV事件和死亡风险最高（主要结局：HR, 1.59 [95% CI, 1.25-2.02；P < 0.001]；总死亡率：HR, 1.55 [95% CI, 1.23-1.95；P < 0.001]），而在无CAN患者与接受强化治疗的CAN患者之间，风险则相似（主要结局：HR, 1.02 [95% CI, 0.77-1.35；P = 0.904]；总死亡率：HR, 1.00 [95% CI, 0.75-1.33；P = 0.988]）。强化治疗对非致命性心肌梗死和非致命性卒中具有更大的益处。
研究的局限包括CAN状态基于短时ECG记录的时间域指数评估，可能存在残余混杂因素。此外，结果基于相对较小的样本量，且为一项总体阴性研究的事后分析。
研究作者总结称：“强化治疗或可作为CAN管理的一种有效方式。”
参考文献：
Zhou H, Huang Y, Xie P, et al. Intensive glycemic treatment mitigates cardiovascular and mortality risk associated with cardiac autonomic neuropathy in type 2 diabetes. J Am Heart Assoc. Published online May 2, 2025. doi: 10.1161/JAHA.124.035788
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