—— 同时在TTHealthWatch中：心脏手术后的心房颤动
TTHealthWatch是德克萨斯理工大学（Texas Tech）的一档周播播客。节目中，巴尔的摩约翰斯·霍普金斯医学院（Johns Hopkins Medicine）电子媒体总监伊丽莎白·特雷西（Elizabeth Tracey）和德克萨斯理工大学健康埃尔帕索分校（Texas Tech Health El Paso）校长里克·兰格（Rick Lange）博士每周探讨最重要的医学新闻。
本周话题包括香烟中尼古丁含量降低的益处、心脏手术后新发心房颤动（Afib）、母亲暴露于全氟和多氟烷基物质（PFAS）后婴儿的大脑结构，以及食品不安全与血压。
节目笔记：
0:40 针对不同群体的尼古丁减少
1:40 美洲原住民和阿拉斯加原住民获益最大
2:42 黑人和农村人口，拯救1000万生命年
3:40 拯救1900万至3900万生命年
4:00 食品不安全与血压
5:00 食品代金券最成功
6:00 可能更投入且动机更强
6:35 PFAS与婴儿大脑结构
7:35 儿童通过MRI评估
8:30 未校正各种因素
9:31 其他类型的塑化化学物质
9:50 心脏手术后的心房颤动
10:50 仅通过植入式监测器发现
11:50 心房颤动持续时间极短
12:51 结束
转录：
伊丽莎白： 香烟中尼古丁含量降低标准的益处。
里克： 解决食品不安全以降低血压。
伊丽莎白： 环境污染物PFAS暴露与婴儿大脑结构。
里克： 以及心脏手术后新发心房颤动。
伊丽莎白： 这就是我们本周在TTHealthWatch讨论的内容，这是我们每周对医学新闻的回顾。我该怎么称呼它？
里克： 德克萨斯理工大学健康埃尔帕索分校（Texas Tech Health El Paso）。
伊丽莎白： 来自德克萨斯理工大学健康埃尔帕索分校。我是伊丽莎白·特雷西（Elizabeth Tracey），一位巴尔的摩的医学记者。
里克： 我是里克·兰格（Rick Lange），德克萨斯理工大学健康埃尔帕索分校校长。
伊丽莎白： 好的。让我们转向《JAMA健康论坛》（JAMA Health Forum）。
在我们20多年的播客生涯中，我们曾多次表示香烟应该被彻底废除。但与此同时，如果我们必须采取这些渐进步骤，尼古丁含量降低又如何呢？
实际上，这一标准本应在2025年进入公众评议阶段，以推进下一阶段的实施。这项发表在《JAMA健康论坛》的研究考察了香烟中的尼古丁含量降低标准，并估算了可挽救的生命和避免的死亡。这是一个适应性动态模拟模型，假设今年实施尼古丁含量降低标准，并利用美国国家卫生统计中心（National Center for Health Statistics）的不同人群特定输入数据，查看到2100年可挽救的生命年数和避免的过早死亡。
他们发现，在假设最大效益的情况下，美国印第安人或阿拉斯加原住民以及亚裔人群在挽救生命年数和避免过早死亡方面均获益。同样，黑人和非裔美国人也获益。西班牙裔人群获益较少，农村居民也是如此。因此，对所有这些不同群体而言，实施这一尼古丁含量降低标准将显著增加挽救的生命年数和避免的过早死亡，表明我们确实应该实施这一尼古丁减少策略，并以此指导政策和行动。
里克： 我实际上对这一效果的显著性感到惊讶。我们不是在谈论戒烟；我们只是在谈论降低香烟中的尼古丁含量。具体来说，对于美国印第安人和阿拉斯加原住民以及亚裔人群，我们谈论的是大约100万生命年数的挽救。对于黑人、非裔美国人、西班牙裔和农村人口，我们谈论的是1000万生命年数的挽救，仅仅通过降低香烟中的尼古丁含量。我们谈到印第安人、阿拉斯加原住民，尽管他们占人口不到0.5%，但避免的过早死亡中约有2%属于该特定群体。黑人和非裔美国人约占人口的12%，但避免的过早死亡中约有15%，因此这相当令人印象深刻。
伊丽莎白： 非常显著。它指出，尼古丁含量极低的香烟有助于促进戒烟。因为他们抽得更少，尼古丁依赖逐渐降低，最终能够实现戒烟。他们估计，2025年可能实施的这一尼古丁含量降低将在2100年之前防止约120万至230万例过早死亡，并挽救1900万至3900万生命年。
里克： 是的。它在一定程度上减少了我们在尼古丁影响方面所看到的差异。
伊丽莎白： 多重益处。你想转向哪一个话题？
里克： 让我们谈谈食品不安全。食品不安全预示着糖尿病和高血压的不良结局。我们希望知道，如果我们能解决食品不安全问题，能否实际上降低已知患有高血压的人的血压？
这正是这项研究试图做的。它考察了三种不同的干预措施：资源提供的食品类型、生活方式咨询是否有帮助，以及第三点是干预的持续时间。该研究允许个人获得40美元的补贴，可在杂货店兑换购买任何健康的食品，或者他们可以每周两次获得送货上门的健康食品箱。顺便说一下，这些箱子每箱成本约115美元。他们提供基于电话的生活方式咨询或不提供。第三点是，他们提供6个月或12个月的干预期，因此这是一个2x2x2的比较效果随机临床试验。
他们的发现如下：获得可在杂货店兑换的健康食品补贴的个人，反应最为有效。他们在所有组中拥有最低的收缩压。约为133，而接受送货上门的组约为135.5收缩压。无论是否有人提供生活方式教练，结果没有差异；无论是进行6个月还是12个月，结果也没有差异。因此，降低血压最有效的疗法似乎是提供40美元的补贴。
伊丽莎白： 我觉得这个结果非常有趣。如果我要做预测，我会说送货上门的食品箱会是最有效的。
里克： 伊丽莎白，我会做出同样的预测。作者和一篇社论作者提出了几个可能的原因。当你去商店时，你可以选择你想吃的东西，假设你选择健康的食物，因为这些补贴只允许支付健康食品。当有人送货时，你可能会收到健康的食物，但你可能不喜欢，因此可能不吃。他们推测，那些必须去商店并实际挑选食物的人在医疗保健中更投入，也更有动力。好的一点是，这更简单。给某人40美元的补贴购买健康食品比送货上门简单得多。
伊丽莎白： 我喜欢这个，而且它听起来肯定具有成本效益。
里克： 确实如此。你可能会说，它将血压降低了2.5毫米汞柱，这真的有用吗？但在我们观察不同降压药物的研究中，收缩压降低2毫米汞柱，预计可将冠心病发生率降低每10万人年27例。这被认为是显著的。
伊丽莎白： 那么，让我们转向《柳叶刀》（The Lancet），看看我所说的环境污染物，特别是在这项研究中，他们关注的是缩写为PFAS的全氟烷基和多氟烷基物质（per- and polyfluoroalkyl substances）。不幸的是，我们知道这些物质是持久性的。它们无处不在，并且是与多种不良健康结局相关的污染物。它们用于帮助物品抵抗热、电导率、油和水。
因此，这项研究考察了所谓的芬恩大脑出生队列研究（FinnBrain Birth Cohort Study），一项前瞻性观察性研究，在芬兰（Finland）三个诊所招募了怀孕早期的孕妇。他们在妊娠第24周收集了母体血清样本，用于分析这些PFAS。然后在5岁时，通过MRI对儿童进行了评估：全脑和顶点水平的灰质体积、白质扩散率、皮层厚度、表面积。他们只有51对母子的数据可用。
基本上，他们发现各种PFAS亚组对胼胝体完整性、枕叶皮层体积和表面积产生了影响。它们还影响了下丘脑的结构——微观结构。他们得出结论，产前PFAS暴露确实可能对儿童的大脑发育结局产生有害影响。
里克： 令人惊讶的是，PFAS水平被认为较低至正常。即使如此，在这个小队列中，母体摄入这些物质与大脑解剖结构之间似乎存在关联。
正如你所提到的，有几个局限性。首先，这是一种关联。还有其他他们未校正的因素：母亲的职业、饮食、饮用水，这些可能影响大脑功能或婴儿的大脑发育。正如你所说，数量相当小，51对，但这当然为需要进行更大规模的研究奠定了基础，因为这些东西无处不在。它们存在于土壤中。它们存在于空气中。它们存在于水中。还有这种称为生物放大作用（biomagnification）的现象，它们在海鲜等食物中被浓缩。因此，如果你吃海鲜，你可能摄入的PFAS比其他类型的食物更高。
伊丽莎白： 作者指出，超过95%的人体内可检测到PFAS水平，这些化学物质的半衰期通常在2至5年范围内。他们还指出，当我们努力应对所谓的自闭症谱系障碍增加时，这可能是其发生的一种机制。
里克： 是的。自2000年代以来，PFAS水平一直在稳步下降。不幸的是，其他类型的塑化化学物质已经出现，称为PFOS（全氟辛烷磺酸，perfluorooctanesulfonic acid）和PFOA（全氟辛酸，perfluorooctanoic acid），开始取代它们。因此，我们需要不仅关注PFAS，还要关注其他类似化合物。
伊丽莎白： 让我们转向《美国医学会杂志》（JAMA）。
里克： 当人们进行心脏手术，特别是冠状动脉旁路移植术（CABG，coronary artery bypass surgery）时，多达三分之一的人可能会出现的一种并发症是发生心房颤动，这与中风风险增加相关。因此，通常我们会给这些人服用抗凝剂，即血液稀释剂，以预防这种情况。
如果心房颤动发生在搭桥手术的背景下，我们需要继续服用这些药物多长时间？Afib发生的频率如何？它是仅在手术后不久发生，还是在较长时间内发生？我们没有任何研究考察过这一点。许多Afib发作是无症状的；患者感觉不到。但你希望植入一个持续监测心电图并能检测有症状和无症状Afib发作的监测器，这正是他们所做的。
这些研究者确定了198名接受搭桥手术的患者，并在手术时植入了一个监测器。在一年的过程中，近一半的患者发生了心房颤动。约三分之二的患者通过常规监测发现。三分之一的患者仅通过植入式监测器发现。大多数这些发作发生在患者住院期间的头7天内。7至30天之间很少发生，30天至1年之间几乎没有发生。而确实发生的发作，持续时间为几分钟。Afib的持续时间与中风风险相关。
因此，美国心脏协会（American Heart Association）的当前建议是，对搭桥手术后发生Afib的个体治疗60天。嗯，这表明可能没有必要。也许短至30天，至少可以重新评估患者。这将使我们能够更早停止血液稀释剂，避免相关的出血风险。
伊丽莎白： 跟我谈谈植入这个监测器。只用动态心电图监测仪（Holter monitor）怎么样？
里克： 你可以，但你必须佩戴它。你要贴上导联。你必须在洗澡时取下。它不舒服。正如你所知，这些植入式监测器非常小，不比两倍牙签大小大多少，例如，只是皮下植入，对患者来说舒适得多。
伊丽莎白： 搭桥手术后这是常规操作吗？
里克： 嗯，不，不是。事实上，你可能会问的一件事是，也许我们应该使其成为常规操作。但这项研究表明，很少有患者在搭桥手术后长时间发生Afib。如果确实发生，且数量很大，你可以证明常规植入是合理的。但这项研究表明，不，它并不经常发生。它通常发生在患者住院期间的头7天内，因此无需植入持续监测器。
伊丽莎白： 所以，我喜欢这项研究。它提出了各种好消息，表明这是一个稻草人问题。我们不必担心这种情况。我们不必用各种药物进行预防，也可以避免植入设备。那么，在这个好消息的基础上，这就是德克萨斯理工大学本周医学新闻的回顾。我是伊丽莎白·特雷西。
里克： 我是里克·兰格。大家注意听，并做出健康的选择。
【全文结束】
