根据欧洲肥胖研究协会（EASO）最近提出的新框架，采用超越身体质量指数（BMI）的综合方法，更多成年人将被诊断为肥胖。这项研究由以色列阿里尔大学（Ariel University）的Orna Reges博士及其同事发表在《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上。
2024年推出的这一新框架采取了更“整体”的肥胖治疗方法，不仅考虑脂肪质量的增加，还评估其对健康的综合影响。研究表明，基于BMI单独定义为超重（25至<30）的美国成年人中，有18.8%被新框架重新归类为肥胖，这意味着超过一半的成年人现在被定义为肥胖。
EASO的体重分类标准如下：
- 正常体重：BMI 18.5至<25
- 超重：BMI 25至<30，且腰高比（WHtR）<0.5 或无医学、功能或心理并发症
- 肥胖：BMI ≥30，或BMI 25至<30并伴有腰高比≥0.5，以及至少一种医学、功能或心理共病，包括高血压、心血管疾病、糖尿病、关节炎、肾病、慢性阻塞性肺病和抑郁症
在新归类为肥胖的人群中，最常见的并发症包括高血压（79.9%）、关节炎（33.2%）、糖尿病（15.6%）和心血管疾病（10.5%）。
研究还发现，与总体正常体重人群相比，EASO定义的超重人群死亡风险低46%。新归类为肥胖的人群没有显著的死亡风险增加（风险比HR 0.98，95%置信区间CI 0.87-1.10），而BMI定义的肥胖（BMI ≥30）人群死亡风险则高出19%。与无共病的正常体重人群相比，新归类为肥胖的人群（HR 1.50，95% CI 1.20-1.88）和BMI定义的肥胖人群（HR 1.82，95% CI 1.46-2.27）的死亡风险均较高。然而，有共病的正常体重人群也有较高的死亡风险（HR 1.74，95% CI 1.34-2.22）。
研究人员解释说，新归类为肥胖的成年人与正常体重人群之间死亡风险的相似性可能部分归因于未调整的疾病负担，这在EASO定义中是内嵌的，以及正常体重组中潜在疾病的干扰。“一些人可能由于未诊断的疾病（如胃肠疾病、甲亢或神经系统疾病）而出现非自愿体重减轻，这会增加死亡风险，并人为抬高该组的死亡率。”
在随刊发表的社论中，EASO的高级副主编Christina Wee博士及其合著者指出，这种超额死亡风险的相似性也可能“仅仅反映了更大的疾病负担，而不是由BMI和现有共病所无法捕捉的脂肪过剩所带来的更高风险。”
研究团队使用1999年至2018年国家健康与营养调查（NHANES）中44,030名成年人的数据进行横断面和纵向分析，并结合死亡率数据进行研究。
根据BMI单独分类，研究人群中31.3%为正常体重，33.3%为超重，35.4%为肥胖。然而，根据新框架，研究人群中有超过一半（54.2%）被定义为肥胖。其中，男性（21.9%）比女性（15.6%）更多被新归类为肥胖。
Wee的研究团队指出，传统的BMI计算肥胖“存在许多缺陷”，并强调在个体层面准确定义肥胖“尤其具有挑战性”。他们还表示，随着健康保险机构考虑如何合理分配昂贵但有效的减肥药物，准确评估肥胖风险变得越来越重要。
因此，全球多个组织最近推动超越单纯依赖BMI的诊断方法。今年早些时候，一个由全球75多个医学组织支持的全球委员会也主张采用不完全依赖BMI的更细致的肥胖诊断方法，建议至少使用一种额外的人体测量指标，如腰围、腰高比或腰臀比，或在定义肥胖时直接使用双能X射线吸收法（DEXA）或生物电阻抗法测量脂肪质量。
2020年，国际动脉粥样硬化学会（IAS）和国际 cardiometabolic 风险主席（ICCR）工作组发布的共识声明建议使用腰围作为腹部脂肪的替代指标。
尽管这些方法为BMI提供了替代选择，Wee的团队呼吁在不同人群中对这些工具的性能进行更多的直接比较，以便就最佳的全球肥胖定义和风险分层方法达成共识。他们指出：“为了广泛适用，最佳框架应仅包括易于获取、可在高资源和低资源环境中实施，并以标准化和可重复方式测量的指标。随着有效的肥胖治疗手段的扩展，是时候将我们在治疗方面的进步与诊断和风险评估的改进相匹配了。”
更正：早期版本错误地将WHtR称为腰臀比。
披露信息：
本研究由以色列阿里尔大学（Ariel University）和霍隆理工学院（Holon Institute of Technology）资助。
主要来源：
《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）
来源引用：
Dicker D, et al "Implications of the European Association for the Study of Obesity's new framework definition of obesity: Prevalence and association with all-cause mortality" Ann Intern Med 2025; DOI: 10.7326/ANNALS-24-02547.
次要来源：
《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）
来源引用：
Wee CC, et al "Staging obesity risk beyond body mass index: progress made but more to do" Ann Intern Med 2025; DOI: 10.7326/ANNALS-25-02327.
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