自1990年以来，美国心脏协会（AHA）/美国中风协会（ASA）已制定基于证据的临床实践指南，将科学研究转化为改善脑血管健康的建议。这些指南采用系统方法评估和分类证据，为脑血管疾病患者或高风险人群提供高质量中风护理的框架。尽管主要针对美国医疗实践，但多数建议具有广泛适用性。总体而言，这些指南旨在支持临床决策并提升护理质量。
AHA最新发布的2024年原发性中风预防指南取代了2014年版，旨在指导临床医生为无中风病史者实施循证预防策略。该指南基于2023年5月至11月对2014年后发表研究的全面综述，以及相关AHA科学声明的回顾。指南指出缺血性和出血性中风虽是主要致残原因，但大都可预防，因此提出贯穿生命周期的循证预防建议。
撰写小组联合副主席、耶鲁大学医学院医学荣誉教授兼高级研究科学家沃尔特·科南医学博士近日与《神经病学直播》交流，概述更新版指南的关键重点。科南博士强调以AHA"生命必需八大要素"为基础降低中风风险，同时突出定期初级保健的重要性。此外，他详述了贯穿生命周期的脑健康理念，包括早期及重复风险评估，并指出孕产妇中风、睡眠健康、肥胖和卫生系统层面初级保健等需深入研究的证据空白。
神经病学直播：该指南在原发性中风预防方面有哪些关键要点？
沃尔特·科南医学博士：坏消息是中风位居美国人主要死因和致残原因之列。好消息是，通过改善常见风险因素控制，至少半数中风事件可预防——这些因素基本涵盖AHA"生命必需八大要素"：饮食、身体活动、尼古丁暴露、睡眠健康、体重指数、血脂、血糖和血压。
美国人难以全面控制这些因素，因环境常引导不健康生活方式。但该指南明确主张：每个人都应获得定期初级保健服务。初级保健中需识别并解决健康的社会决定因素，协助患者采用健康饮食、增加身体活动，并有效控制血压、血糖、血脂和体重。
该指南的临床意义是什么？
核心概念是脑健康需贯穿生命周期促进。所有年龄段成年人应在每次初级保健就诊时积极评估风险因素，40岁后至少每1-5年系统筛查。
重要临床意义包括：
- 临床医生应询问女性子宫内膜异位症、卵巢早衰或早发性绝经病史（相关中风风险升高），并关注妊娠期高血压疾病及其他不良妊娠结局（通过多重风险途径导致慢性高血压和中风风险上升）。
- 对糖尿病合并高心血管风险或已确诊心血管疾病的患者，推荐使用GLP-1受体激动剂。
- 高血压作为中风关键风险因素，多数患者需至少两种抗高血压药物。核心建议是帮助所有符合条件者将目标控制在130/80 mm Hg以下。
- 建议高或中等心血管疾病风险成人采用地中海饮食。
- 为预防妊娠相关中风，妊娠期或产后早期应对严重高血压（收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg）立即干预，尽快将目标降至160/100 mm Hg以下以降低致命性孕产妇脑出血风险。
该领域仍存哪些未解问题？
孕产妇中风：需深入研究确定妊娠期及产后期最佳血压控制目标。
初级保健：国家政策层面亟需构建有效、可及、高质量且广泛覆盖的初级保健体系。
健康社会决定因素：需开发优化筛查和干预策略。
睡眠健康：睡眠质量对脑健康至关重要，但缺乏指导睡眠障碍干预的临床试验。
肥胖：现有及新型减重药物需验证其原发性中风预防的有效性与安全性。流行病学数据表明，体重优化可能成为脑健康关键策略。
参考文献- Bushnell C, Kernan WN, Sharrief AZ 等. 2024年原发性中风预防指南：美国心脏协会/美国中风协会指南. 《中风》. 2024年10月21日在线发表
- 新指南：通过筛查与生活方式改变可预防首次中风. 美国心脏协会新闻稿. 2024年10月21日发布
- Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B 等. 原发性中风预防指南：美国心脏协会/美国中风协会对医疗专业人员的声明. 《中风》. 2014;45(12):3754-3832
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