自发性冠状动脉夹层(SCAD)是一种罕见但日益被认识的急性心肌梗死原因。SCAD的特点是动脉壁内形成壁内血肿，导致冠状动脉管腔受压，从而引起心肌缺血。我们报告了一例年轻男性患者因压榨性胸痛被送入急诊室的病例。一名41岁的男性患者，是一名规律运动的运动员，无心血管危险因素，因压榨性胸痛放射至左臂而就诊于急诊科。心电图显示下壁导联ST段抬高，无镜像改变。由于怀疑下壁ST段抬高型心肌梗死，进行了紧急冠状动脉造影，结果显示右冠状动脉远端右心室支管径显著狭窄，符合2型冠状动脉夹层。重要的是，前向血流没有受阻。鉴于血管造影结果和无血流动力学不稳定，我们采取了保守治疗策略。患者临床过程平稳，心肌损伤标志物逐渐下降。超声心动图显示左心室功能和室壁运动均无异常。患者一般状况良好出院。
近年来，SCAD的临床管理有所发展，证据表明保守治疗通常有效。大多数患者动脉夹层可自发愈合，而经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等介入治疗通常仅适用于存在血流动力学不稳定或近端冠状动脉受累的病例。早期识别和密切监测至关重要，因为SCAD患者可能会经历复发事件或夹层进展。在本例中，采取保守治疗的决定得到了患者稳定状况和无明显冠状动脉血流限制的支持。患者的良好预后进一步强调了在大多数SCAD病例中保守管理的重要性。
SCAD是一种不常见但重要的急性心肌梗死原因，特别是在没有传统心血管危险因素的年轻健康男性中。早期诊断和保守治疗是获得良好预后的关键。在大多数SCAD病例中，保守治疗应作为一线治疗方法。需要进一步研究以更好地了解男性SCAD的病理生理学，并为这种罕见疾病完善管理策略。
图1：前降支动脉的次全闭塞性狭窄
图2：前降支动脉的次全闭塞性狭窄
图3：心电图图形变化
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