关键要点
- 自1990年以来，慢性肾病患病率增长超过一倍，2023年影响7.88亿成年人，凸显重大全球健康挑战。
- 该疾病是心血管死亡的主要贡献者，占全球心血管死亡的11.5%，强调改善慢性肾病管理的必要性。
- 高空腹血糖、高身体质量指数和高血压等可改变风险因素是慢性肾病负担的关键驱动因素，突显代谢疾病的作用。
- 尽管治疗取得进展，慢性肾病筛查和早期检测仍存在显著差距，导致晚期诊断和不可逆的肾脏损伤。
- 肾脏护理方面的全球不平等，包括透析和移植的获取，加剧了慢性肾病的健康和经济影响，特别是在中低收入地区。
慢性肾病目前影响全球超过7.88亿成年人，患病率上升、死亡率增加，并对心血管死亡有重大贡献。
根据2023年全球疾病负担研究的最新估计，慢性肾病已成为全球增长最快的非传染性疾病之一。
这项发表在《柳叶刀》上的分析报告称，2023年有7.88亿20岁及以上的成年人患有慢性肾病，是1990年记录的3.78亿人的两倍多。虽然人口老龄化解释了部分增长，但研究人员指出，慢性肾病患病率在年龄标准化基础上也有所上升，表明疾病负担确实扩大了。
这项在204个国家和地区进行的研究提供了迄今为止最全面的全球慢性肾病发病率、死亡率和风险因素贡献评估。研究人员利用已发表文献、生命登记系统、肾衰竭登记处和家庭调查，生成了患病率、发病率、死亡、伤残调整生命年(DALYs)以及归因于肾功能受损的心血管死亡比例的最新估计值。
2023年，全球年龄标准化慢性肾病患病率达到14.2%，比1990年上升了3.5%。大多数患者患有轻度至中度疾病，1-3期占患病率的13.9%。在地区层面，北非和中东记录的负担最高，18%的成年人患有慢性肾病。研究人员指出，这些差异似乎反映了代谢、生活方式和环境风险因素的平行上升，这些因素对某些地区的影响尤为严重。
慢性肾病日益增长的后果远不止于肾脏。该研究将慢性肾病确定为全球第九大死因，2023年导致148万人死亡，较以往几十年大幅增加。作为疾病负担的贡献者，慢性肾病在全球伤残调整生命年中排名第十二，年龄标准化率为每10万成年人769例。
一个显著的发现是慢性肾病作为主要心血管风险放大器的认识日益增强，这一点先前已有记载。肾功能受损占全球心血管死亡的11.5%，反映了这两种疾病之间的紧密生物学和临床联系。鉴于心血管疾病仍然是世界主要死因，改善慢性肾病的认识和治疗可以显著降低全球心脏死亡率。
该研究还确定了几个显著推动慢性肾病负担的可改变风险因素。高空腹血糖、高身体质量指数和高收缩压成为全球慢性肾病伤残调整生命年的主要贡献者。研究人员指出，这些发现强化了2型糖尿病、高血压和肥胖等代谢疾病在慢性肾病发展和进展中的核心作用。
尽管取得了重大治疗进展，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂、SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂，但报告强调筛查和早期检测仍存在持续差距。许多慢性肾病患者直到晚期才被诊断，此时症状出现且肾脏损伤已不可逆。作者强调需要改进测试策略，特别是白蛋白尿和估算肾小球滤过率，这些在许多卫生系统中仍未得到充分利用。
该分析还指出了肾脏护理方面的显著全球不平等。包括透析和移植在内的肾脏替代治疗的获取在各国之间差异很大，许多肾衰竭患者仍未得到治疗。研究人员指出，这些差异加剧了慢性肾病的长期健康和经济影响，尤其是在中低收入地区，那里的代谢疾病上升正在推动慢性肾病患病率的快速增长。
展望未来，该研究呼吁采取协调的国际行动来应对慢性肾病日益增长的负担。研究人员强调，公共卫生战略必须专注于预防、早期诊断、风险因素干预和公平获取有效治疗。鉴于慢性肾病与心血管死亡之间的强关联，综合护理模式可能会带来显著益处。
参考文献
- GBD 2023慢性肾病协作组. 1990-2023年全球、区域和国家成人慢性肾病负担及其可归因风险因素：2023年全球疾病负担研究的系统分析。《柳叶刀》。2025年11月7日在线发表。doi:10.1016/S0140-6736(25)01853-7
- Li Y, Jiang R, Ouyang C, 等. 慢性肾病与心脏性猝死风险增加相关。《自然通讯》。2025年10月16日在线发表。doi:10.1038/s41467-025-64254-9
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