脑血管造影是一种血管造影形式，能够提供大脑内部及周围血管的图像，从而可以检测动静脉畸形和动脉瘤等异常情况。这项技术由葡萄牙神经学家埃加斯·莫尼兹于1927年在里斯本大学首创，他也帮助开发了用于该程序的钍造影剂。
通常，导管被插入大动脉（如股动脉）并穿过循环系统到达颈动脉，然后注入造影剂。当造影剂通过大脑动脉系统扩散时拍摄一系列X光片，当造影剂到达静脉系统时再拍摄第二系列X光片。
在某些应用中，脑血管造影可能比侵入性较小的方法（如计算机断层扫描血管造影和磁共振血管造影）提供更好的图像。此外，脑血管造影允许根据其发现立即进行某些治疗。近几十年来，由于血管内治疗技术的完善，脑血管造影已具有治疗意义。栓塞术（一种微创手术技术）在脑动静脉畸形的多模态治疗中发挥着越来越重要的作用，促进了后续显微外科或放射外科治疗。如果图像显示有动脉瘤，脑血管造影还可能进行另一种治疗：通过已经放置的导管将金属线圈引入动脉瘤部位；随着时间推移，这些线圈会促进该部位结缔组织的形成，从而加强血管壁。
在20世纪70年代中期现代神经影像技术（如MRI和CT）出现之前，脑血管造影经常被用作一种工具，通过观察与这些医学状况相关的"占位效应"引起的继发性血管位移，来推断某些类型的病变和血肿的存在和位置。如今，由于现代非侵入性诊断方法可以直接成像许多类型的原发性颅内异常，这种将血管造影作为间接评估工具的使用已经过时。然而，它仍然被广泛用于评估颅内各种类型的血管病理。
用途
脑血管造影用于诊断，但可能在同一环境中随后进行治疗程序。脑血管造影用于对各种颅内（头部内）或颅外（头部外）疾病进行成像。
颅内疾病包括：非创伤性蛛网膜下腔出血、非创伤性脑内出血、颅内动脉瘤、中风、脑血管痉挛、脑动静脉畸形（用于Spetzler-Martin分级和干预计划）、硬脑膜动静脉瘘、脑肿瘤（如脑膜瘤）的栓塞、海绵窦血管瘤、Wada测试，以及获取脑血流动力学信息，如交叉血流、循环时间和侧支血流。
颅外疾病包括：锁骨下动脉窃血综合征、颈动脉破裂、颈动脉狭窄、颈椎创伤、鼻出血以及手术前对青少年鼻咽血管纤维瘤进行栓塞的计划。
尽管计算机断层扫描血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）已广泛用于颅内疾病的评估，但脑血管造影在血管腔和血管系统状况方面提供更高的分辨率。脑血管造影也是检测颅内动脉瘤和评估血管内线圈栓塞可行性的标准方法。通过股动脉或桡动脉进入进行脑血管造影是可行的，可以使用多种设备治疗颅内动脉瘤。
某些条件（如造影剂过敏、肾功能不全和凝血功能障碍）是该程序的禁忌症。
技术
在手术前，进行有针对性的病史询问和神经系统检查，审核可用的影像学检查和血液参数。在审查影像学时，评估主动脉弓解剖和变异，以选择合适的导管来评估血管。审核全血细胞计数，以确保受试者体内有足够量的血红蛋白，并排除败血症的存在。评估血清肌酐以排除肾功能障碍。同时，评估凝血酶原时间以排除凝血功能障碍。获取关于手术风险的知情同意。如果可能，停止使用抗凝剂。手术前需要禁食6小时，对于禁食的糖尿病患者，胰岛素需求量减少一半。准备双侧腹股沟（用于股动脉进入）和左臂/前臂（用于肱动脉/桡动脉进入）。记录患者在镇静或麻醉前的神经系统状态。
如果受试者烦躁或疼痛，可以使用镇静药物如静脉注射咪达唑仑和止痛药如芬太尼。然后，受试者以仰卧位躺下，手臂放在身体两侧。对于不合作的受试者，可以通过轻敲前额来减少运动。建议受试者尽可能保持静止，特别是在拍摄荧光透视图像时。当拍摄颈部图像时，建议受试者避免吞咽。采取这些措施是为了减少图像中的运动伪影。
右侧股总动脉（RFA）是首选的进入部位。如果RFA进入不理想，则选择肱动脉进入。可以使用微穿刺系统或18G进入针，有或没有超声引导。有四种类型的导管可以使用：用于常规情况的角度椎动脉导管、用于扭曲血管的Judkins右冠状动脉导管（Terumo）、用于极度扭曲血管的Simmons导管和Mani头部猎人导管（Terumo）。还放置5Fr鞘，并用肝素化生理盐水冲洗，以防止鞘周围血栓形成。在导丝方面，可以使用Terumo亲水性Glidewire 0.035英寸导丝。
为防止栓塞（无论是血栓还是空气栓塞），使用"双重冲洗"和"湿连接"技术。在"双重冲洗"技术中，使用生理盐水注射器从导管中吸出血液。然后，使用第二个肝素化生理盐水注射器冲洗导管。"湿连接"是一种在连接注射器到鞘时内部没有气泡的技术。
数字减影血管造影是成像脑血管的主要技术。导管应在导丝上推进。在推进过程中旋转导管也有帮助。路线图（将先前的图像叠加在实时荧光透视图像上）用于在任何血管分叉前推进导管或导丝，有助于防止血管剥离。导管就位后，缓慢取出导丝，同时将肝素化生理盐水滴入导管，以防止空气栓塞。在造影剂注射前，应建立导管的回流，以确保没有嵌塞、剥离或导管内血栓形成。在椎动脉导管插入过程中，应格外小心以防止血管剥离或血管痉挛。延迟或不完全的造影剂冲洗可能表明血管痉挛或剥离。
放射学视图
如果怀疑主动脉弓狭窄或任何解剖变异（如牛型主动脉弓（头臂干与左颈总动脉有共同起源）），则进行颈动脉弓血管造影。如果存在此类异常，会导致主动脉弓主要分支的插管困难。用于插管该区域的首选导管是具有多个侧孔的猪尾导管。以20至25ml/sec的速度注射造影剂，总造影剂体积为40至50 ml。荧光透视的帧速率为每秒4至6帧。图像在X射线管处于左前斜位时拍摄。
要对颈动脉、颈内动脉和颈外动脉等颈部血管进行成像，需采取前后位、侧位和45度双侧斜位。造影剂注射速率为3至4 ml/sec，总造影剂体积为7至9 ml。荧光透视的帧速率为每秒3至4帧。
要对颈内动脉和颈外动脉及其分支等前脑循环进行成像，需采取前后位、Towne位和侧位。拍摄前后位/Towne位时，颞骨岩部应重叠在中位或低位眼眶上。造影剂注射速率为6至7 ml/sec，总造影剂体积为10 ml。荧光透视的帧速率为每秒2至4帧。颈部伸展有助于进入颈内动脉扭曲的颈部部分。
在颈动脉分叉处，拍摄前后位和斜位图像。在颈内动脉的海绵窦段（C4）和眼段（C6），拍摄Caldwell位和侧位。在颈内动脉的床突上段（C5-床突段、C6-眼段和C7-后交通动脉（PCOM）分叉段），使用前后位来观察终末分支，如大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA），而使用斜位（25至35度）来观察ACA、前交通动脉（ACOM）和MCA分叉。侧位有助于观察PCOM，而颏下顶位有助于将ACOM投影到鼻腔上方，从而更容易观察ACOM的解剖结构。经眼眶斜位有助于观察MCA的解剖结构。
颈外动脉的解剖结构通过前后位和侧位进行观察。
要对椎动脉和基底动脉等后循环进行成像，需拍摄前后位、Towne位以及头部后部和颈部上部的侧位投影。在这种情况下，拍摄前后位/Towne位时，岩骨应投影在眼眶底部或下方，以观察基底动脉及其分支。注射速率为3至5 ml/sec，总量为8ml。荧光镜将以每秒2至4帧的速率捕获图像。大脑后动脉（PCA）可以在前后位看到。由于左侧椎动脉的解剖结构较为直接，左侧椎动脉比右侧椎动脉更容易插管。
在颈内动脉闭塞的情况下，初级侧支系统（ACOM和PCOM动脉）或二级侧支系统（软脑膜-软脑膜和软脑膜-硬脑膜）的任何激活也应记录下来。软脑膜侧支或皮层侧支是连接大脑表面ACA、MCA和PCA终末分支的小动脉连接。
术后护理
可以使用手动压迫或经皮闭合装置来停止来自股总动脉的出血。在重症监护室（ICU）监测期间应监测腹股沟血肿。穿刺后应将穿刺部位固定（防止移动）24小时。应进行神经系统检查并记录新的神经功能缺损。显著的神经系统变化应通过MRI扫描或重复脑血管造影进行评估，以排除急性中风或血管剥离。如果穿刺部位有疼痛，应给予止痛药。
并发症
最常见的并发症是腹股沟血肿，发生率为4%。神经学并发症如短暂性脑缺血发作发生率为2.5%。还有0.1%的病例存在导致永久性神经功能缺损的中风风险，可能导致0.06%的死亡率。很少有0.3%至1%的病例在手术后3分钟至12小时内出现皮质性失明。这是一种受影响者视力丧失但瞳孔对光反射正常、眼外肌运动正常的状况。这种情况有时可能伴有头痛、精神状态改变和记忆丧失。
一些并发症的风险因素包括：受试者有蛛网膜下腔出血、动脉粥样硬化性脑血管疾病、频繁的短暂性脑缺血发作、年龄超过55岁以及糖尿病控制不佳。此外，手术时间较长、导管交换次数增加以及使用较大尺寸的导管也会增加并发症的风险。
历史
1896年，奥地利维也纳的E. Haschek和O.T. Lindenthal通过向尸体手部注射石油、生石灰和硫化汞的混合物后拍摄一系列X光片，报告了血管造影。
脑血管造影最早由葡萄牙医生兼政治家埃加斯·莫尼兹于1927年描述。他对六名患者进行了此手术。其中两人因颈动脉周围造影剂泄漏而出现霍纳综合征，一人出现暂时性失语，另一人因脑前循环血栓栓塞而死亡。
在20世纪70年代之前，典型的技术涉及直接将针头穿刺入颈动脉，如1973年恐怖电影《驱魔人》中所描绘的那样，由于颈部穿刺部位对动脉造成的创伤（特别是颈部血肿，可能导致气道受压）引起的常见并发症，这种技术已被目前从远端动脉穿入导管的方法所取代。
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