脑淀粉样血管病(CAA)是一种蛋白质（称为淀粉样蛋白）在大脑中积聚，使血管变弱的疾病。根据一项将在2026年美国卒中协会国际卒中会议(International Stroke Conference 2026)上发表的初步研究，无论是否曾发生中风，脑淀粉样血管病患者在五年内发展为痴呆症的可能性是普通人的四倍。该会议将于2026年2月4-6日在新奥尔良举行，是致力于推进卒中和脑健康科学研究的全球顶级盛会。
脑淀粉样血管病(CAA)可导致出血性中风(脑溢血)，并增加缺血性中风(血栓引起的中风)的风险。随着年龄增长，一些淀粉样蛋白可能在脑血管中积聚，但不会引起症状。当淀粉样蛋白积聚到足以损害血管并影响脑功能的程度时，人们会被临床诊断为CAA。在某些严重情况下，蛋白质沉积物会导致血管壁破裂，导致血液泄漏并损害大脑，这种损害被称为出血性中风。CAA还会导致认知障碍，且在阿尔茨海默病患者中经常发现。本研究调查了被诊断为CAA的成年人发展为痴呆症的风险，以及CAA与中风和痴呆症风险之间的联系。
"许多CAA患者会发展为痴呆症；然而，到目前为止，临床医生尚未有明确的大规模估计，了解这些患者中痴呆症发生的频率及其进展速度。"
Samuel S. Bruce博士，该研究作者，纽约威尔康奈尔医学院神经病学助理教授
"我们的研究从大量Medicare（美国联邦医疗保险）患者样本中计算出估计值，以确定CAA患者是否更可能被新诊断为痴呆症，并阐明CAA和中风——单独或共同——如何与新发痴呆症诊断相关联。"
研究人员分析了2016年至2022年间190多万名65岁及以上Medicare参保者的健康信息。他们回顾了新诊断的痴呆症病例，以及缺血性和出血性中风如何与CAA患者的痴呆症风险相关。Bruce解释说，研究人员通过观察健康状况的变化——无CAA或中风、仅CAA、仅中风、CAA和中风共存——随时间的变化，来追踪患者。通过观察健康状况随时间的变化，研究人员可以看到每位患者在每种状态下花费的时间，并确定痴呆症的发病时间。
他们发现，CAA大大增加了5年内发展为痴呆症的风险，甚至超过了中风的影响。
分析发现：
- 与无CAA的人相比，CAA患者在诊断CAA后五年内被诊断为痴呆症的风险约为四倍（分别为42%和10%）。
- 与既无CAA也无中风的成年人相比，同时患有CAA和中风的人在任何给定时间点被诊断为痴呆症的可能性高4.5倍。
- 与既无CAA也无中风的患者相比，仅患CAA而无中风的人在任何给定时间点被诊断为痴呆症的可能性高4.3倍。
- 与既无CAA也无中风的患者相比，仅患中风而无CAA的成年人在任何给定时间点被诊断为痴呆症的可能性高2.4倍。
Bruce说："值得注意的是，无中风的CAA患者发展为痴呆症的风险与同时患有CAA和中风的患者相似，与仅患中风的参与者相比，这两种情况都会使痴呆症发病率大幅增加。这表明非中风相关机制对CAA患者的痴呆症风险至关重要。""这些结果凸显了在诊断CAA后主动筛查认知变化并解决风险因素以防止进一步认知下降的必要性。"
根据国际卒中会议前主席、评论文章《脑淀粉样血管病|卒中》(Cerebral Amyloid Angiopathy | Stroke)的作者Steven M. Greenberg医学博士、哲学博士、美国心脏协会会士(FHHA)的说法："脑小血管疾病是痴呆症的主要促成因素。这对CAA尤其如此，CAA经常与阿尔茨海默病同时发生，形成了强有力的双重打击。我们知道任何类型的中风后都有痴呆症风险，但这些结果表明CAA患者的风险更大。"Greenberg也是波士顿哈佛医学院的神经病学教授，未参与本研究。
研究局限性包括研究人员从提交给Medicare的住院和门诊医疗保险索赔中使用的行政诊断代码获取临床研究信息。Bruce表示："这些代码作为临床诊断的替代指标并不完美，可能会出现误分类。"研究人员试图通过使用在行政数据中已被证明能准确捕捉正确诊断的代码来缓解这一局限性。他们也没有影像学数据来更严格地评估CAA和中风的诊断。
需要进一步研究来证实这些结果，特别是通过前瞻性研究追踪患者（而不是回顾过去）。这些研究应包括诊断CAA和中风的标准方法。
研究细节、背景和设计：
- 这项回顾性研究检查了过去的数据，包括美国1,909,365名Medicare参保成年人的住院和门诊医疗保险索赔信息。其中，752人(0.04%)在研究期间被诊断为CAA。
- 参与者年龄在65岁及以上，平均年龄为73岁；54%为女性，46%为男性。参与者中82.4%为白人成年人，7.3%为黑人成年人，10.3%为其他种族群体的个体。
- 该研究使用了Medicare收集的由专业人员和医院在临床护理过程中提交的医疗保险索赔数据。研究人员可获取2016年至2022年的多年数据。
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