研究亮点
- 一项涉及近200万老年人的美国大型研究发现，脑淀粉样血管病(CAA)——一种淀粉样蛋白在脑血管中积聚的疾病——与五年内罹患痴呆的风险大幅增加相关。
- 无论是否有中风病史，脑淀粉样血管病患者均表现出更高的痴呆风险，表明该疾病本身在认知衰退中起着重要作用。
- 研究人员表示，这些结果突显了在诊断脑淀粉样血管病后，对记忆和思维变化进行早期和常规筛查的重要性，这有助于减缓进一步的认知功能下降。
脑血管中蛋白质积聚与痴呆风险相关
脑淀粉样血管病(CAA)是一种脑部疾病，一种名为淀粉样蛋白的蛋白质在血管内积聚，逐渐削弱血管。一项大型初步研究发现，即使从未经历过中风，被诊断患有CAA的人在五年内发展为痴呆的可能性约为正常人的四倍。该研究将于2026年2月4-6日在新奥尔良举行的美国卒中协会2026年国际卒中会议上发表。该会议被认为是卒中和脑健康研究领域领先的国际论坛。
脑淀粉样血管病如何损害大脑
CAA已知会增加出血性中风（脑出血）的可能性，同时也会提高缺血性中风（血栓引起）的风险。作为正常衰老的一部分，少量淀粉样蛋白可以在脑血管中积聚而不会引起明显症状。当这种积聚足够广泛，足以损害血管并干扰正常脑功能时，才能做出CAA的临床诊断。
在更严重的情况下，淀粉样蛋白沉积会使血管壁变得脆弱，甚至破裂。当这种情况发生时，血液可能渗入附近的脑组织，导致出血性中风。除了中风风险外，CAA还与认知衰退相关，并且常见于阿尔茨海默病患者中。当前研究重点是CAA诊断后痴呆的发展频率，以及中风和CAA如何共同影响痴呆风险。
大型联邦医疗保险研究分析痴呆结果
"许多CAA患者会发展为痴呆；然而，到目前为止，临床医生还没有关于这些患者痴呆发生频率和进展速度的清晰、大规模估计，"研究作者、纽约市威尔康奈尔医学院神经病学助理教授塞缪尔·S·布鲁斯医学博士、文学硕士表示。
"我们的研究基于大量联邦医疗保险患者的样本计算估计值，确定CAA患者是否更可能被新诊断为痴呆，并阐明CAA和中风——单独和共同——如何与新发痴呆诊断相关。"
研究人员分析了2016年至2022年间190多万65岁及以上联邦医疗保险受益人的健康记录。研究团队回顾了新诊断的痴呆病例，并考察了缺血性和出血性中风如何影响CAA患者的痴呆风险。
布鲁斯解释说，研究人员跟踪了参与者随时间推移的健康状况变化，包括无CAA或中风、仅有CAA、仅有中风或同时患有两种疾病的时期。追踪这些过渡使研究人员能够测量个体在每个类别中停留的时间，并确定痴呆首次诊断的时间。
痴呆风险高于单独中风
分析表明，CAA在五年时间范围内显著增加了患痴呆的可能性，其影响比单独中风更强。
主要发现包括：
- 在诊断后的五年内，约42%的CAA患者被诊断出痴呆，而无CAA者中这一比例约为10%。
- 同时患有CAA和中风的个体在任何时间点被诊断为痴呆的可能性是既无CAA也无中风者的4.5倍。
- 有CAA但无中风病史的个体在任何时间点被诊断为痴呆的可能性是既无CAA也无中风者的4.3倍。
- 经历过中风但无CAA的成年人被诊断为痴呆的可能性是既无CAA也无中风者的2.4倍。
布鲁斯说："突出的是，无中风的CAA患者发展为痴呆的风险与有中风的CAA患者相似，与仅患有中风的参与者相比，这两种情况的痴呆发病率都更高。这表明非中风相关机制对CAA患者的痴呆风险起着重要作用。""这些结果突显了在诊断CAA后，积极筛查认知变化并解决风险因素以防止进一步认知衰退的必要性。"
专家强调小血管的作用
美国卒中协会前主席、《脑淀粉样血管病 | 卒中》评论文章作者史蒂文·M·格林伯格医学博士、哲学博士、美国心脏协会会士表示，这些发现符合对痴呆风险的更广泛理解。"脑部小血管疾病是痴呆的主要贡献因素。这对CAA尤其如此，CAA常与阿尔茨海默病同时发生，形成了强有力的双重打击。我们知道任何类型的中风后都有痴呆风险，但这些结果表明CAA患者的风险甚至更大。"
格林伯格同时也是波士顿哈佛医学院的神经病学教授，他未参与此项研究。
研究局限性与未来研究
研究人员指出，该研究依赖于住院和门诊联邦医疗保险索赔中的行政诊断代码，而非详细的临床评估。"这些代码作为临床诊断的替代指标并不完美，可能会出现误分类，"布鲁斯说。为解决这个问题，研究团队使用了先前已证明在行政数据中能准确反映真实诊断的诊断代码。该研究还缺乏影像学数据，这限制了更精确确认CAA和中风诊断的能力。
作者强调需要进一步研究，特别是跟踪患者随时间发展的前瞻性研究，而不是依赖历史记录。未来的工作还应使用CAA和中风的标准化诊断方法。
研究设计与参与者详情
这项回顾性研究分析了美国1,909,365名成年人的住院和门诊联邦医疗保险索赔。在研究期间，752人（0.04%）被诊断为CAA。
所有参与者年龄均在65岁或以上，平均年龄为73岁。女性占研究人群的54%，男性占46%。该群体包括82.4%的白人成年人、7.3%的黑人成年人和10.3%的其他种族群体。
数据来源于临床医生和医院在常规护理过程中提交的联邦医疗保险索赔，时间跨度从2016年到2022年。
【全文结束】
