什么是脑实质出血？
脑实质出血，或称为脑实质内出血（IPH），是指发生在脑实质内的出血。脑实质是大脑中的功能性组织，由神经元和神经胶质细胞组成。出血是指脑内破裂的血管大量释放血液，这会扰乱正常的血流，进而使大脑缺氧。结果，脑细胞可能死亡，从而损害受影响的神经及其控制的相关功能。自发性脑实质内出血占中风病例不到20%，但与所有中风形式相比，其死亡率最高。根据病因，脑实质内出血可分为原发性和继发性两类。原发性脑实质内出血约占病例的80%，发生在受损动脉自发破裂时。而继发性脑实质内出血则是由增加出血可能性的基础疾病引起的。
脑实质出血的原因是什么？
高血压是原发性脑实质内出血的主要危险因素，因为它增加了脑实质内小血管破裂的可能性。原发性脑实质内出血的另一原因是脑淀粉样血管病（CAA）。在脑淀粉样血管病中，称为淀粉样蛋白的异常蛋白质在脑动脉壁上积聚，可能导致血管破裂和随后的出血。
与此同时，继发性脑实质内出血可能由多种基础疾病引起。最常见的是凝血功能障碍，即由于凝血因子缺乏或严重的血小板缺乏而无法形成血凝块，后者称为血小板减少症。继发性脑实质内出血也可能由镰状细胞病引起，这是一种遗传性红细胞疾病，导致红细胞形成镰刀状。镰刀状红细胞无法轻松通过血管，并且携带的氧气较少。在其他情况下，继发性脑实质内出血可能是由脑肿瘤引起的。
另一种常与脑实质出血相关的疾病是脑静脉窦血栓形成（CVST）。当引流脑部血液的静脉中形成血栓时，就会发生脑静脉窦血栓形成。血栓导致血流回流，引起血液渗漏到周围组织中。
另外两种可能导致继发性脑实质内出血的疾病是动静脉畸形和烟雾病。动静脉畸形的特征是动脉和静脉之间形成异常连接，这可能会破坏大脑的正常血液供应并增加破裂风险。烟雾病是一种在日本最常见到的罕见疾病，涉及大脑中缺陷的动脉，导致动脉狭窄和出血风险增加。
其他重要的危险因素包括吸烟、酒精摄入以及使用拟交感神经药物，如苯丙胺。最后，创伤或感染，特别是丙型肝炎病毒感染，可能会增加脑实质出血的可能性。
脑实质出血的体征和症状是什么？
脑实质出血的体征和症状通常包括头痛、癫痫发作以及言语、视觉和听力问题等局灶性神经功能缺损。症状的严重程度和类型可能取决于脑内出血的位置。其他常见体征包括恶心呕吐、嗜睡、肢体无力以及面部和肢体麻木等感觉障碍。如果出血量大，个体可能会出现意识障碍。
在严重情况下，脑损伤可能导致身体或精神残疾。
如何诊断脑实质出血？
要诊断脑实质出血，通常需要进行凝血功能检查。这包括分析血液样本以观察部分凝血活酶时间（PTT），该指标评估血液凝固所需的时间。此外，使用头部计算机断层扫描（CT）的影像学检查可以显示大脑各部分的出血情况。通过向通向大脑的血管中注射放射造影剂进行的计算机断层血管造影/静脉造影可用于识别脑静脉窦血栓形成。磁共振成像（MRI）也可用于寻找其他潜在原因，如脑肿瘤或缺血性中风，以及识别与脑淀粉样血管病或高血压一致的模式。其他检查，如心肺监测、颅内压监测和脑电图可能分别用于评估心脏和肺功能、监测大脑周围压力升高以及排除癫痫等其他诊断。
如何治疗脑实质出血？
脑实质出血可能是危及生命的，应立即进行治疗。维持足够的血压以及正常的颅内压对于脑实质内出血患者至关重要。如果颅内压升高，可能会给予甘露醇或高渗盐水等药物。此外，识别并治疗脑实质内出血的潜在病因很重要。由于凝血因子缺乏或血小板减少症而导致继发性脑实质内出血的患者应接受因子替代治疗或血小板治疗。如果患者正在服用抗凝或稀释血液的药物，症状和结果可能会恶化。因此，通常会给予维生素K或鱼精蛋白硫酸盐来逆转这些药物的效果。
如果个体因出血而变得无反应，则通常需要进行气道管理，以减轻误吸、血液中严重降低的氧水平（即低氧血症）以及血液中过量二氧化碳（即高碳酸血症）导致的继发性损伤风险。如果脑实质出血发生在小脑，即大脑中靠近脑干的狭小空间部分，可能需要进行小脑减压手术。微创手术方法可能包括小切口、钻孔以及将导管插入血凝块进行引流。开放性开颅手术，包括手术切除部分颅骨，也可用于治疗某些脑实质出血。
关于脑实质出血最重要的事实是什么？
脑实质出血是指发生在脑实质内的出血，可能导致脑细胞缺氧和随后的功能性组织死亡。脑实质出血有两种类型：原发性和继发性。前者涉及受损动脉的自发破裂，而后者则因存在其他疾病（如凝血功能障碍、肿瘤、中枢静脉窦血栓形成和动静脉畸形等）而易患此病。高血压是脑实质内出血的主要危险因素，它会削弱脑血管。第二常见原因是脑淀粉样血管病，淀粉样斑块的积聚导致血管退化。突发急性头痛、恶心呕吐和局灶性神经功能缺损将脑实质内出血与其他诊断区分开来。应使用凝血功能检查以及CT扫描、血管造影和MRI等影像学检查来查找出血的存在和位置。及时评估至关重要，治疗可能包括血压管理、气道保护或药物治疗。如有必要，可以进行手术以降低颅内压。
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