关键要点
- 伴随文章：与痴呆症患者死亡相关的合并症和社会经济剥夺。
- 痴呆症在晚年很少孤立发生。
- 社会经济剥夺与痴呆症患者死亡时的多重共病相关。
- 痴呆症应在更广泛的脑健康和慢性病框架内理解。
- 需要综合护理模式来应对复杂的衰老轨迹。
最近对英格兰国家死亡数据的分析提供了关于痴呆症流行病学变化及其与多病共存和剥夺交叉的重要见解。Zabihi及其同事利用2013年至2023年间近100万人的死亡证明数据，描述了痴呆症死亡率的社会人口学模式以及死亡时记录的合并症[1]。尽管痴呆症在大多数情况下是主要死因，但它很少是唯一原因：仅有15%的证明单独列出痴呆症。大多数证明记录了多种并存疾病，包括肺炎、心血管疾病、糖尿病和癌症。这些数据强化了这样一个观察：晚年的痴呆症主要存在于多病共存的背景下[2]。
该研究还报告了明显的剥夺梯度。在调整年龄和性别后，居住在更贫困地区的人群在死亡时记录的合并症数量更高[1]。社会经济剥夺、多病共存和痴呆症死亡率之间的这种关联表明，社会模式不仅影响痴呆症风险和死亡年龄，还影响死亡前疾病轨迹的复杂性。痴呆症发病率和死亡率的不平等已有充分描述[3]，但当前分析突显了贫困地区护理复杂性带来的额外负担。
研究期间痴呆症死亡人数的增加，以及疫情期间的峰值，与更广泛的人口趋势、诊断率提高和COVID-19期间的超额死亡率一致。这些数据是描述性的，但提供了关于老龄化人群和英格兰痴呆症患病率变化的有用总体图景。通过避免选择偏差——特别是对贫困地区群体的代表性不足——该分析补充了现有文献，并为政策和系统规划提供了易于获取的资源。
痴呆症与多病共存
生命末期存在广泛共病这一核心发现值得注意。多种长期疾病在老年人中很常见，与功能储备减少、认知和功能加速下降以及医疗保健利用率增加相关[4]。心血管合并症的存在特别相关，鉴于它们与血管性痴呆和所有原因痴呆的既定关联。糖尿病、高血压和缺血性心脏病在约十分之一的死亡中被记录。这些观察结果与报告痴呆症患者心血管共病率高的队列研究一致，并强调了共享的血管和炎症途径可能在整个生命周期中对疾病负担的贡献[3]。
癌症在约10%的死亡中被记录。痴呆症和癌症的共存给治疗决策、预后判断和支持性及有效姑息治疗的获取带来挑战。几项研究报告称，与没有痴呆症的人相比，患有痴呆症和癌症的人在生命最后几周接受阿片类和非阿片类镇痛药的几率显著降低[5]，这令人担忧。理解痴呆症与其他慢性疾病之间的相互作用仍然是重要的研究优先事项，无论是从机制角度还是服务设计角度。
剥夺梯度
社会经济剥夺与多病共存的关联在老龄化研究中已有充分记载[6]，但其对痴呆症轨迹的影响较少被研究。剥夺与长期疾病早期发作、专科护理获取减少、健康素养降低和自我管理能力下降相关。Zabihi及其同事发现贫困地区死亡时记录的共病增加，这表明痴呆症与整个生命周期中维持健康和福祉的更广泛障碍相互作用。这反过来对健康和社会护理规划、长期疾病管理和临终关怀有影响。
从公共卫生角度看，剥夺梯度支持将痴呆症战略转向更广泛的脑健康和慢性病预防框架。血管风险降低、中年预防和有针对性的公共卫生干预措施可能是减少未来痴呆症负担所必需的。
与英国健康政策的整合：Core20PLUS5
这些发现也与旨在减少老年人健康不平等的当前政策机制相交叉。Core20PLUS5是NHS England最初开发的框架，旨在帮助综合护理系统(ICSs)识别在医疗服务获取和体验方面存在不平等的人群。2025年，英国老年医学会和皇家全科医师学院合作为老年人创建了类似的框架[7]。Core20PLUS5框架确定了最贫困五分位数的核心20人群，加上当地确定的包容群体(PLUS)，并关注五个临床领域：虚弱、痴呆症、跌倒、多病共存/多药共用和临终关怀。该框架与Zabihi及其同事发现的契合度引人注目。痴呆症死亡率的特点是多病共存、虚弱、多药共用和复杂的临终关怀，这些都是Core20PLUS5针对的领域。该框架强调主动识别、全面老年评估(CGA)、药物审查和前瞻性护理规划，为死亡数据中发现的挑战提供了连贯的应对措施。
重要的是，该框架建立在不平等视角之上，认识到最贫困地区群体承受着不成比例的疾病负担。这与观察到的死亡时共病的剥夺相关差异相吻合。如果在ICSs中一致应用，Core20PLUS5可支持早期干预、改善护理协调和减少不平等——尽管其有效性证据仍在发展中。
痴呆症、脑健康与预防
对痴呆症血管和代谢因素的认识导致人们对"脑健康"作为预防组织概念的兴趣日益增长。虽然阿尔茨海默病或其他神经退行性痴呆原因的疾病修饰疗法仍然有限，但现有证据现在支持中年血管风险管理在减少晚年认知下降方面的作用[3]。Zabihi及其同事的发现并未直接评估因果关系，但与痴呆症很少孤立发生的观察结果一致。因此，预防的转变需要将痴呆症政策与整个生命周期的心血管、代谢和心理健康策略整合起来。
痴呆症预防的公共卫生信息与心血管疾病或癌症相比仍然相对有限。脑健康的概念可能为扩大参与提供实用途径，特别是在贫困地区社区，那里的意识和风险因素修改仍然较低，多病共存患病率更高。
服务设计和研究意义
对于临床服务，Zabihi及其同事的发现强化了综合护理模式的必要性。以多病共存、虚弱和复杂临终需求为特征的痴呆症轨迹难以适应孤立的疾病特异性路径。CGA、前瞻性护理规划和多学科工作已被反复证明能改善虚弱老年人的结局[8]，在痴呆症护理中更广泛地应用是合理的。死亡数据还强调了在疾病早期将姑息和临终关怀整合的重要性。
研究优先事项包括更好地理解护理偏好、多病共存存在下的治疗决策以及姑息和支持性干预的最佳时机。开发解决痴呆症护理不平等的干预措施，特别是在剥夺背景下，值得进一步研究。
结论
总之，Zabihi及其同事提供了描述英格兰痴呆症死亡率的宝贵国家数据，并突显了多病共存和剥夺在塑造临终轨迹中的核心作用。将痴呆症纳入更广泛的脑健康和多病共存框架的政策应对措施——如Core20PLUS5——与这些发现一致。随着人口继续老龄化，痴呆症患病率上升，预防、注重公平的系统设计和综合护理的需求变得越来越重要。
利益冲突声明
T.J.W.是英国巴斯ReMind UK脑健康研究所的研究和医疗主任，该研究所开展商业和非商业研究活动。研究所开展的商业研究项目已获得以下资助：礼来、罗氏、百健、卫材、强生、AC Immune、诺和诺德、辉瑞、Elan、Immunobrain、Actinogen和Julius Clinical。ReMind UK是欧洲阿尔茨海默病协会(EADC)的成员。
资金来源声明
无声明。
参考文献
- Zabihi S, Jackson M, Sampson EL 等. 2013年至2023年英格兰死于痴呆症人群的合并症与社会经济剥夺关联：死亡证明分析. Age Ageing. 2026;55:afaf340.
- Tonelli M, Wiebe N, Straus S 等. 老年人的多病共存、痴呆症和医疗保健：基于人群的队列研究. CMAJ Open. 2017;5:E623–31.
- Livingston G, Huntley J, Liu KY 等. 痴呆症预防、干预和护理：2024年柳叶刀常设委员会报告. Lancet. 2024;404:572–628.
- Palladino R, Tayu Lee J, Ashworth M 等. 多病共存、医疗保健利用率和健康状况之间的关联：来自16个欧洲国家的证据. Age Ageing. 2016;45:431–5.
- Surr C, Ashley L. 痴呆症和共病癌症患者的临终关怀：近期研究和研究差距. Curr Opin Psychiatry. 2024;37:376–80.
- Barnett K, Mercer SW, Norbury M 等. 多病共存的流行病学及其对医疗保健、研究和医学教育的影响：一项横断面研究. Lancet. 2012;380:37–43.
- Society BG. Core20PLUS5框架：减少老年人健康不平等. 伦敦：英国老年医学会，2025，
- Ellis G, Whitehead MA, Robinson D 等. 综合老年评估对入院老年患者的疗效：随机对照试验的荟萃分析. BMJ. 2011;343:d6553.
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