倡导者们认为，一种已有数十年历史的将心理健康护理整合到初级护理中的模式，通过团队合作系统扩大服务范围，每年可以挽救14,000条生命。然而，根据华盛顿特区倡导组织Path Forward于5月20日发布的一项研究，2022年，近6000万患有轻度和中度精神疾病的成年人和儿童中，只有不到1%的人受益于这种协作护理模式。
该研究分析了2018年至2023年间2.19亿美国人的理赔数据，发现所有保险类型下，提供者和患者参与度都有显著增长。尽管如此，在最近一年中，仅有约10万名使用商业保险的人接受了基于团队的护理模式，这表明需要更多的提供者和社区的支持。
“协作护理模式是初级保健环境中提供心理健康服务的黄金标准，因为心理健康从根本上来说就是健康的重要组成部分，”委托进行这项研究的梅多斯心理健康政策研究所总裁兼首席执行官安迪·凯勒说。“这一模式是我们可以采取的最有影响力的措施之一，可以在悲剧发生之前，让人们重新变得健康。”
协作护理模式利用初级或专科医疗提供者、行为健康管理师和精神病顾问的协调努力，将心理健康护理融入初级护理中。2018年，密歇根州大约有265名公共保险患者和364名商业保险患者接受协作护理。到2022年，这些数字分别增加到了4,560人和6,498人。
同样，为协作护理开具账单的医生数量也有所增加：Original Medicare从60人增加到343人，Medicare Advantage从44人增加到430人，Medicaid从15人增加到159人。商业保险的提供者数量则没有提供。
密歇根州的一些社区在全国范围内表现突出。杰克逊在美国排名第一，接受协作护理模式的Medicare Advantage患者最多，Original Medicare患者排名第二。这些比例分别是全国平均水平的24倍和11倍。安娜堡在全国Medicare Advantage接受者中排名第四，在Original Medicare接受者中排名第五，紧随其后的是萨吉诺，排名第六。
“全国有一些真正的赢家，其中之一就是密歇根州，”Path Forward的执行董事安娜·鲍勃说。“我们需要赞扬密歇根州在这方面成为领导者。”
美国心理健康专业人员的短缺导致了行为健康护理的有限访问，特别是在农村和医疗服务不足的社区。患者通常首先在初级护理环境中表现出心理健康问题。例如，大多数自杀者在去世前几个月都会去看初级护理医生。
通过采用协作模式，卫生系统可以填补能力缺口，从而减少漏诊、治疗不足和错过早期干预的机会。“有研究表明，一个人出现精神疾病症状到被诊断之间有长达10年的延迟，”鲍勃说。“正是这种延迟导致了许多最终进入急诊室甚至更糟的情况，而这些情况本可以通过协作护理模式大大减少。”
多项研究发现，高风险患者在接受协作护理模式计划后，自杀风险降低了50%以上。据鲍勃介绍，精神病医生的时间也得到了更好的利用，使他们能够看诊的患者数量增加了八倍。
虽然协作护理的概念是在20世纪90年代发展起来的，但直到2017年才建立了专门的账单代码，使其成为现实。密歇根州是22个已激活协作护理模式账单代码以供Medicaid和儿童健康保险计划（CHIP）使用的州之一。
该州的成功还得益于强大的卫生系统采用、商业保险的强大报销政策以及慈善捐赠，帮助医疗机构克服过渡成本。采用该模式也面临挑战。医生必须改变他们的工作流程。系统必须雇佣并整合新的人员到护理团队中，并更新账单。
“有了协作护理支付代码，我们为变革后的持续性创造了一种滑行路径，”鲍勃说。“一旦完成变革工作，我们就可以实现可持续性。”
梅多斯心理健康政策研究所寻求一项研究，以评估自CMS认可专用账单代码以来，协作护理的采用情况如何演变。鲍勃称这是首次对现实世界中的协作模式进行全国性分析，并补充说，业内专家对此深表赞赏。
“它在识别抑郁症和焦虑症方面非常强大，并能及早治疗，”鲍勃说。在农村社区往往面临提供者短缺和整体护理访问困难的情况下，协作模式可以通过远程医疗引入精神病顾问来缓解一些挑战。
展望未来，协作模式的倡导者希望看到Medicare报销率提高。今年3月提交给美国参议院的《全面护理法案》将在三年内提高报销率，以此激励行为健康与初级护理的整合。该联邦法案已被提交至参议院财政委员会，截至周二仍在审议中。类似的法案曾在2023年提出，但未能走出委员会。
(全文结束)
