发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究调查了1970年至2022年间美国缺血性心脏病（IHD）及其他心脏病的死亡率。一个多世纪以来，心脏病一直是美国的主要死亡原因。自20世纪60年代以来，针对心脏病的干预措施、医疗技术的进步以及对急性心肌梗死（AMI）的管理显著降低了缺血性心脏病的死亡率。然而，近期研究表明，其他类型的心脏病（如心律失常、心力衰竭和高血压性心脏病）死亡率正在上升。这项分析为历史成就提供了全面视角，并提出了一种前瞻性策略，指导未来发展。它验证了治疗创新的重大影响，解释了缺血性心脏病死亡率下降的原因，同时探讨了其他亚型心脏病死亡率上升的现象。
该研究通过使用国家生命统计系统和疾病控制与预防中心的广泛在线流行病学研究数据库（CDC WONDER），分析了25岁及以上成年人的死亡数据。研究人员利用国际疾病分类（ICD）代码确定与心脏病相关的根本死因，数据提取涉及急性心肌梗死、缺血性心脏病以及其他心脏病（如肺心病、心脏骤停、心律失常、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心力衰竭等）。研究将这些病例归类为慢性缺血性心脏病，因为约90%的其他缺血性心脏病相关死亡与ICD-10代码I25及相应的ICD-9和ICD-8代码相关。预期寿命和人口规模数据来源于CDC WONDER。
研究使用Joinpoint回归程序计算心脏病死亡率的整体和区间百分比变化。年度百分比变化的平衡平均值以平均年度百分比变化（AAPCs）表示，并附有95%置信区间（CIs）。
从1970年到2022年，美国25岁及以上人口从1.089亿增加到2.29亿，预期寿命从70.9岁增加到77.5岁。国家生命统计系统报告了1.19亿例死亡，其中3730万例（占31%）由心脏病引起。1970年，心脏病导致733,273人死亡（占总死亡人数的41%），其中91%归因于缺血性心脏病。到2022年，心脏病死亡人数降至701,443人（占总死亡人数的24%），但构成比例发生变化：其他心脏病占47%，缺血性心脏病占53%。1970年，急性心肌梗死导致54%的死亡，慢性缺血性心脏病占46%；而到2022年，慢性缺血性心脏病占比增至71%，急性心肌梗死仅占29%。
年龄调整后的死亡率下降情况如下：急性心肌梗死死亡率下降89%（从每10万人中354例降至40例，AAPC为-4.2%，95% CI -4.3至-4.1）；慢性缺血性心脏病死亡率下降81%（从每10万人中343例降至98例，AAPC为-2.5%，95% CI -2.6至-2.4）；整体缺血性心脏病死亡率下降81%（从每10万人中693例降至135例，AAPC为-3.1%，95% CI -3.2至-3.1）；所有心脏病死亡率下降66%（从每10万人中761例降至258例，AAPC为-2.0%，95% CI -2.1至-2.0）。
然而，其他亚型心脏病的死亡率有所上升，增幅达81%（从每10万人中68例增至123例，AAPC为+1.2%）。具体而言，高血压性心脏病死亡率增加106%（从每10万人中16例增至33例），心力衰竭死亡率增加146%（从每10万人中13例增至32例），心律失常死亡率增加450%（从每10万人中2例增至11例）。
该研究存在一些局限性，例如使用多版本ICD编码系统时的一致性问题和潜在的误编码风险。研究还发现，某些疾病（如心肌病和心力衰竭）可能因潜在缺血性原因被过度简化。此外，性别、年龄、种族、地区、民族和城市化水平的差异也被认为是潜在因素。
过去五十年间，心脏病死亡率总体下降，但其他类型心脏病（如心律失常、高血压性心脏病和心力衰竭）的负担正在加重。未来需要进一步研究以解决这些心脏病带来的日益严峻的挑战。
参考文献： King SJ, Wangdak Yuthok TY, Bacong AM, 等. 1970年至2022年美国心脏病死亡率. J Am Heart Assoc. 2025:e038644. doi:10.1161/JAHA.124.038644
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