英国专家对比最新治疗建议
作者：Sandra Howell, MBBS, MEd, MSc, MPhil；Alphonsus Liew, MBBS；Christopher Aldo Rinaldi, MBBS, MSc, MD
全球已知心房颤动患者达3757万例，作为最常见的心律失常类型，该病显著降低患者生活质量，预后较差，并对全球卫生系统产生重大社会经济影响。近期两大权威指南的发布引发心脏学界关注：
- 2023年美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国胸科医师学院（ACCP）和心律协会（HRS）联合更新的房颤诊疗指南（以下简称美国指南）
- 2024年欧洲心脏病学会指南（以下简称欧洲指南）
两份文件均强调以患者为中心的整体管理策略，指出房颤发病率上升与人口老龄化相关的可预防风险因素密切相关，包括心力衰竭、糖尿病、高血压、酗酒、缺乏运动、吸烟和肥胖。美国指南特别提出对高危人群进行风险因素的早期干预，通过"房颤前阶段"和"高风险人群"的分期体系强化一级预防。
预防策略分析
欧洲指南虽建议对心血管风险因素进行早期积极干预以减少房颤进展和复发，但对预防措施的推荐力度不足。值得注意的是，RACE 3试验显示针对基础疾病的早期治疗可维持持续性房颤患者的窦性心律。肥胖人群的风险研究更具说服力——16项研究涉及587,372例患者显示肥胖者新发房颤风险增加51%。LEGACY试验表明，体重下降10%且长期维持者可显著改善房颤自由生存期，但体重减轻对长期持续性房颤消融效果无改善。
风险因素特异性研究显示：高血压使房颤风险增加50%，糖尿病患者风险上升28%，重度饮酒者（每周≥21标准杯）风险增加38%。药物干预研究发现：降压药每降低收缩压10mmHg可使房颤风险下降36%；SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂相比胰岛素分别降低新发房颤风险23%、28%、34%；酗酒者完全戒酒可使房颤发生率下降63%。
指南对比分析
抗凝治疗建议
美欧指南均推荐使用CHA2DS2-VASc评分（充血性心衰、高血压、年龄65-74岁、≥75岁（双倍）、糖尿病、脑卒中/TIA/血栓史（双倍）、血管疾病、女性）进行血栓风险评估，反对单独依赖出血评分决定抗凝。差异在于欧洲指南不再将性别纳入计算，视为年龄相关修饰因子而非独立风险因素。美国指南对装置检测的心房高频事件抗凝管理更为细化，明确持续时间阈值和管理流程。
危及生命出血的逆转治疗方面，美国指南将直接口服抗凝药特异性拮抗剂列为I类推荐，欧洲指南因部分地区药物可及性问题列为IIa类。
左心耳封堵术
美国指南将经皮左心耳封堵术升级为IIa类推荐（中高血栓风险且抗凝禁忌患者），欧洲指南仍维持IIb类推荐，因其缺乏"坚实"随机对照试验数据且需术后抗血小板治疗。但欧洲指南推荐所有房颤患者在心脏手术中联合左心耳外科闭合预防缺血性卒中。
导管消融技术
对于年轻且合并症少的阵发性症状性房颤患者，肺静脉隔离消融作为一线治疗获得美国指南I类推荐，欧洲指南虽未限制术式和人群但列为IIa类。当房颤导致症状或诱发心衰时，欧洲指南给予Ib类推荐。术后抗凝方面，美国指南建议3个月，欧洲指南至少2个月。
药物治疗差异
美国指南不推荐地高辛作为左室射血分数保留患者的首选用药，因较地尔硫䓬延长住院时间。胺碘酮在两指南中均被认可，但欧洲指南建议用于射血分数中间型和保留型心衰及缺血性/瓣膜病患者，美国指南警告其在心血管事件高风险和近期心衰住院患者中的使用（ANDROMEDA试验显示严重症状性心衰患者死亡率增加）。
关于围术期房颤管理，欧洲指南推荐预防性使用胺碘酮（I类）可降低术后房颤发生率51%，而美国指南因前期试验结果混杂未形成明确推荐。β受体阻滞剂预防性使用因在非心脏手术中死亡率增加被欧洲指南反对。
指南制定流程差异
美国指南由ACC/AHA联合委员会循证制定，经同行评审并获ACCP/HRS背书；欧洲指南由各国家学会共识形成，纳入患者报告结局。成本效益评估方面，欧洲考虑各国医疗体系差异，美国则强调个体经济承受能力差异。
结论
两大指南均转向预防医学和以患者为中心的诊疗模式。未来需进一步研究导管消融的最佳时机/人群、装置检测房颤的抗凝策略等临床空白。
作者信息
Howell、Liew和Rinaldi博士均任职于伦敦国王学院圣托马斯医院生物工程与影像科学系。Rinaldi博士同时就职于圣托马斯医院心脏科并担任克利夫兰诊所伦敦分院电生理学顾问。
利益声明：Howell获EBR Systems研究员资助；Liew为波士顿科学试验共同研究者；Rinaldi接受雅培研究资助，并为EBR Systems提供咨询及教学服务。
参考文献
- Dai H 等. 全球房颤流行病学研究. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021;7(6):574-582.
- Buja A 等. 房颤经济负担系统综述. Value Health. 2024;27(4):527-541.
- Joglar JA 等. 2023 ACC/AHA房颤指南. Circulation. 2024;149(1):e1-e156.
- Van Gelder IC 等. 2024 ESC房颤指南. Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
- Campbell LA 等. 新房颤指南解读. Cleve Clin J Med. 2025;92(5):291-296.
- Rienstra M 等. RACE 3试验结果. Eur Heart J. 2018;39(32):2987-2996.
- Asad Z 等. 肥胖与房颤风险Meta分析. J Cardiovasc Electrophysiol. 2018;29(5):725-732.
- Pathak RK 等. LEGACY长期研究. J Am Coll Cardiol. 2015;65(20):2159-2169.
- Mohanty S 等. 肥胖患者消融效果研究. J Cardiovasc Electrophysiol. 2018;29(2):246-253.
- Aune D 等. 血压与房颤风险系统综述. Eur J Epidemiol. 2023;38(2):145-178.
- Aune D 等. 血糖与房颤风险研究. J Diabetes Complications. 2018;32(5):501-511.
- Bisson A 等. 糖尿病患者房颤发病率. Cardiovasc Diabetol. 2021;20(1):24.
- Frederiksen TC 等. 酗酒与房颤风险. Eur J Prev Cardiol. 2023;30(11):1046-1053.
- Geurts S 等. 抗高血压药物预防房颤研究. Hypertension. 2024;81(8):1766-1775.
- Lv Q 等. 不同降糖药与房颤风险研究. Eur J Med Res. 2024;29(1):399.
- Lee JW 等. 戒酒效果研究. Eur J Prev Cardiol. 2024;31(1):49-58.
- Siu CW 等. 急性房颤控制药物比较. Crit Care Med. 2009;37(7):2174-2180.
- Køber L 等. 多非利特致死风险研究. N Engl J Med. 2008;358(25):2678-2687.
- Gillinov AM 等. 心脏术后节律控制研究. N Engl J Med. 2016;374(20):1911-1921.
- Buckley MS 等. 胺碘酮预防剂量研究. Pharmacotherapy. 2007;27(3):360-368.
- Ziff OJ 等. β受体阻滞剂疗效研究. BMC Med. 2020;18(1):103.
- Abdelaziz A 等. 心包切开术预防房颤研究. EuroIntervention. 2023;19(4):e305-e317.
- ESC临床指南制定流程. 2022年12月
- Anderson JL 等. 指南成本效益研究. J Am Coll Cardiol. 2014;63(21):2304-2322.
【全文结束】
