尊敬的罗奇医生：我在46岁时被诊断出患有复发型-缓解型多发性硬化症(RRMS)。我的病情相对温和，仅出现过三次可识别的多发性硬化症发作(涉及脊髓和大脑)。尽管我最初抗拒治疗，但在我的神经科医生认为可以安全停止治疗之前，我坚持使用Copaxone(醋酸格拉替雷)注射剂长达七年。从那以后，我再也没有新的发作，只有偶尔的平衡问题和左腿持续的虚弱感。
我担心的是继发性进行性多发性硬化症(SPMS)及其可能带来的后果。我最近读到关于将治疗性血浆置换作为疾病预防选项的信息。这是一种极其昂贵的治疗方法，所以我很好奇您对这种疗法在预防SPMS方面的有效性的看法。
——S.G.
亲爱的S.G.：多发性硬化症是一种免疫系统攻击保护大脑和脊髓神经的髓鞘的疾病。疾病活动有不同的模式，其中RRMS最为常见。
患者(女性更为常见)会出现急性症状发作，随后症状停止，患者会部分或完全恢复，直到下一次复发。多发性硬化症的主要症状包括肢体感觉变化、视力丧失或复视、步态改变、虚弱和膀胱问题，尽管任何一位多发性硬化症患者可能还有许多其他症状。
原发性进行性多发性硬化症(PPMS)仅占多发性硬化症病例的约10%，且男女患病几率相当。在这些病例中，疾病呈进行性发展，尽管可能会有一些复发或暂时性的小幅改善。一些最初患有RRMS的患者最终会转化为进行性多发性硬化症，通常在诊断后约10年。
我完全理解您为什么会对可能降低发展为继发性进行性多发性硬化症风险的治疗方法感兴趣，因为这种类型预后更差。血浆置换对急性症状复发有效，但遗憾的是，关于血浆置换的数据并未显示其在预防RRMS向SPMS转化方面有效。
已被证明能降低向SPMS转化风险的疗法包括您的神经科医生给您开的药物——醋酸格拉替雷(Copaxone)。与不治疗相比，它被证明可将转化率降低约30%。最有效的治疗方法包括芬戈莫德(Gilenya及其他品牌)、那他珠单抗(Tysabri)和阿仑单抗(Lemtrada)。
粗略来说，这些其他疗法在预防转化方面的有效率在52%至71%之间。其他高度有效的治疗方法包括利妥昔单抗，尽管它未被纳入一项具有里程碑意义的试验。然而，早期(五年内)开始任何治疗对于降低转化风险都很重要。
尊敬的罗奇医生：我是一名75岁的活跃男性，最近佩戴了两周心脏监测仪。结果显示有9%的心房颤动，我的心跳范围在49至230次/分钟。我正在等待心脏病专家的预约，想知道会有什么情况。我更希望使用药物(如地尔硫卓)来缓解症状，并避免使用低剂量阿司匹林以外的血液稀释剂，我已经服用阿司匹林20年了。但我意识到这可能不现实。
——R.B.
亲爱的R.B.：对于心房颤动患者来说，这是一种通常过快的不规则心跳(230次/分钟对于75岁的人来说太快了)，治疗的目标是缓解症状并降低中风风险。地尔硫卓可能是防止心跳过快的极佳选择，但我担心的是，75岁时您的中风风险已经足够高，仅靠阿司匹林是不推荐的。您的心脏病专家可能会推荐艾多沙班等抗凝剂，这类药物中艾多沙班的出血风险最低。
读者可将问题发送至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu。
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